第110回医師国家試験 I42（2016年）
正答：c
問題
43歳の女性。職場の健康診断で血清ALPと血清Caの異常を指摘されて来院した。特に自覚症状はない。血液生化学所見：ALP 548 IU/L（基準115〜359）、Ca 11.8 mg/dL、P 2.3 mg/dL。
最も考えられるのはどれか。
a．家族性低カルシウム尿性高カルシウム血症
b．家族性低リン血症性骨軟化症
c．原発性副甲状腺機能亢進症
d．続発性副甲状腺機能亢進症
e．ビタミンD過剰摂取
正答の理由
高Ca血症と低リン血症にALP上昇を伴っており、副甲状腺ホルモン過剰による骨代謝亢進を考えます。無症候性の原発性副甲状腺機能亢進症が最も合致し、正解はcです。
各選択肢の検討
a．家族性低カルシウム尿性高カルシウム血症は軽度高Ca血症を呈し得ますが、通常は尿中Ca排泄が低く、骨代謝回転を示すALP上昇は典型的ではありません。
b．遺伝性低リン血症性骨軟化症では低リン血症が主体ですが、高Ca血症は通常みられず、この組合せに合いません。
c．原発性副甲状腺機能亢進症ではPTHが高値または不適切に正常で、高Ca血症とリン低値を来し、骨代謝亢進でALPが上昇し得ます。
d．続発性副甲状腺機能亢進症は慢性腎臓病やビタミンD欠乏などに伴い、Caは通常低値〜正常で、本例の高Ca血症と合いません。
e．ビタミンD過剰では高Ca血症を起こし得ますが、PTHは抑制され、リンは低値となるとは限らず、所見の組合せからは原発性副甲状腺機能亢進症がより考えやすいです。
覚えるポイント
高Ca血症ではPTHを測定し、PTH依存性と非依存性を分けてから尿中Caなどで鑑別します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- Endotext: Primary Hyperparathyroidism
- Fifth International Workshop 2022: Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。