第110回医師国家試験 I22（2016年）
正答：a
問題
意識障害患者の頭部MRIのFLAIR像（別冊No. 6A、B）を別に示す。最も可能性が高いのはどれか。
a．Wernicke 脳症
b．一酸化炭素中毒
c．単純ヘルペス脳炎
d．インフルエンザ脳症
e．Creutzfeldt-Jakob 病
正答の理由
両側対称性の視床内側部・第三脳室周囲を含むFLAIR高信号があり、Wernicke脳症に典型的な分布である。Wernicke脳症はチアミン欠乏による急性脳症で、MRIでは視床内側部、乳頭体、中脳水道周囲などに病変を認めうる。
各選択肢の検討
a．視床内側部などの両側対称性病変はWernicke脳症に合致し、本問の正答である。
b．一酸化炭素中毒では淡蒼球や白質病変が典型的で、提示画像の視床周囲病変とは分布が異なる。
c．単純ヘルペス脳炎は側頭葉内側部・島皮質などの非対称性病変が典型である。
d．インフルエンザ脳症の画像所見は病型により異なるが、急性壊死性脳症なら両側視床病変を来し得る。ただし本画像は典型的な視床周囲・乳頭体近傍の分布からWernicke脳症が最も考えやすい。
e．Creutzfeldt-Jakob病では大脳皮質のリボン状高信号や尾状核・被殻の拡散強調高信号が手掛かりで、提示像の分布とは異なる。
覚えるポイント
Wernicke脳症では視床内側部、乳頭体、中脳水道周囲の両側対称性MRI異常を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- Brain MRI findings in Wernicke encephalopathy
- MRI in acute Wernicke encephalopathy: 臨床画像研究
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。