第110回医師国家試験 I10（2016年）
正答：d
問題
急性期の脳梗塞で t-PA〈tissue plasminogen activator〉の投与が禁忌となる検査値はどれか。
a．血糖 200 mg/dL
b．血小板 15 万/mm³
c．収縮期血圧 180 mmHg
d．PT-INR 2.0（基準 0.9〜1.1）
e．NIHSS〈NIH stroke scale〉20/42 点
正答の理由
PT-INR 2.0は血液凝固異常にあたり、急性期脳梗塞の静注血栓溶解療法で出血リスクを高める禁忌基準（INR >1.7）を超える。
各選択肢の検討
a．血糖200 mg/dLは単独ではt-PA禁忌値ではありません。極端な低血糖・高血糖では鑑別や補正が必要です。
b．血小板15万/mm³は基準値内で、禁忌となる血小板数（10万/mm³未満）を下回りません。
c．収縮期血圧180 mmHgは投与前の上限185 mmHg未満です。拡張期血圧など他の条件も評価します。
d．PT-INR 2.0は1.7を超えるため、静注t-PA投与は禁忌です。
e．NIHSS 20点は重症度を示しますが、それ自体は絶対禁忌の検査値ではありません。
覚えるポイント
静注アルテプラーゼではPT-INR >1.7が禁忌。血圧、血小板数、発症時刻なども別に確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- AHA/ASA: Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke, 2019 update
- DailyMed: Activase (alteplase) prescribing information
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。