第110回医師国家試験 H38（2016年）
正答：c
問題
次の文を読み、37、38 の問いに答えよ。
75歳の男性。尿が出ないことと腹部の膨満感とを主訴に来院した。
現病歴 : 2日前からくしゃみと鼻汁のため市販の総合感冒薬を内服していた。昨夜から尿が出なくなり、下腹部の膨満感と疼痛が出現した。以前から尿が出にくく残尿感があったという。
既往歴 : 10歳時に虫垂切除術。
生活歴 : 無職。妻と2人暮らし。喫煙は 45歳まで 20本/日を 25年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 意識は清明。身長 175 cm、体重 80 kg。体温 36.7 °C。脈拍 88/分、整。血圧 120/84 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 98％（room air）。皮膚は乾燥。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腹部は緊満しており、恥骨上に圧痛を認める。
38 この患者に尿道カテーテルを留置する際の手順で正しいのはどれか。
a．清潔操作は不要である。
b．患者に砕石位をとってもらう。
c．陰茎を十分に牽引して挿入する。
d．留置したカテーテルは皮膚に固定しない。
e．挿入中に抵抗を感じたところで先端のバルーンを膨らませる。
正答の理由
男性尿道カテーテル挿入では、尿道を直線化するため陰茎を十分に牽引し、無菌的手技で挿入する。バルーンはカテーテルが膀胱内に入ったことを確認してから拡張する。
各選択肢の検討
a．誤り。尿路感染を防ぐため無菌操作が必要である。
b．誤り。男性は通常仰臥位で行い、砕石位を必須としない。
c．正しい。陰茎を十分に牽引して尿道を伸展させるとカテーテルを挿入しやすい。
d．誤り。留置後は牽引による尿道損傷を防ぐため、カテーテルを適切に固定する。
e．誤り。抵抗部でバルーンを膨らませると尿道損傷を起こす。尿の流出を確認し、膀胱内に十分進めてから拡張する。
覚えるポイント
尿道カテーテルは無菌操作で挿入し、尿流出を確認後にバルーンを拡張して固定する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- CDC Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections
- Shropshire Community Health NHS Trust「Standard Operating Procedure for indwelling male catheterisation」
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題H（物理ページ13–27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。