第110回医師国家試験 H31（2016年）
正答：b
問題
次の文を読み、31、32 の問いに答えよ。
29歳の女性。頭痛を主訴に来院した。
現病歴 : 1か月前から毎日午後3時ころになると頭が重くなり、肩から首にかけて固まってしまうような違和感を覚えるようになった。症状は次第に強くなり、3週前からは常に頭全体の鈍い痛みを自覚し始めた。市販の鎮痛薬を内服したが症状は改善せず、頭痛のために仕事の効率が悪くなり、何度か「集中力が足りない」と会社の上司に注意を受けた。上司の勧めで脳神経外科を受診し、頸部単純エックス線撮影と頭部 MRI とを受けたが異常を認めなかった。2週前からは痛みとともに全身のだるさも出現し、家事も含めたすべてのことがおっくうになっている。また、症状のために夜なかなか眠りにつくことができず、一方、朝は時間どおりに起きることができなくなっている。この1週間のうち何度か歩行中に段差につまずくことがあった。頭を打った記憶はない。軽い吐き気があるが嘔吐はない。便通は1日1回で変化はない。
既往歴 : 特記すべきことはない。
生活歴 : 喫煙歴と飲酒歴とはない。夫と2人暮らし。仕事は事務職だが、半年前に部署が変わり、それまでの単純作業から判断の責任を問われる業務となり、恒常的に残業をするようになった。最終月経は 10日前から6日前までで、妊娠の可能性はないという。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 意識は清明。身長 158 cm、体重 46 kg。体温 37.1 °C。脈拍 76/分、整。血圧 96/48 mmHg。呼吸数 12/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。視力に異常を認めない。対光反射は正常である。顔面に浮腫を認めない。前額部および頰部に圧痛や叩打痛を認めない。う歯を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
31 診断に最も有用な質問はどれか。
a．「異常な光が見えることはありますか」
b．「気持ちが落ち込むことはありますか」
c．「髪の毛が異常に抜けることはありますか」
d．「字を書くのが困難と感じることはありますか」
e．「皮膚に赤いぶつぶつが出ることはありますか」
正答の理由
頭痛のほか、意欲低下、全般的な億劫さ、入眠困難、起床困難、集中力低下が続き、仕事・家事に支障がある。抑うつ状態を評価するため、気分の落ち込みを尋ねる選択肢bが有用である。
各選択肢の検討
a．誤り。視覚性前兆は片頭痛の評価に有用だが、持続する倦怠感・意欲低下を伴う本例の診断には気分の評価が優先される。
b．正しい。抑うつ気分の有無はうつ病評価の中心症状であり、機能低下や睡眠変化と合わせて評価する。
c．誤り。脱毛は本例の抑うつ症状の確認には直結せず、甲状腺疾患などを示唆する場合に別途評価する。
d．誤り。書字困難は神経学的症状の評価に関わるが、神経診察は正常であり、気分症状の問診が有用である。
e．誤り。皮疹の問診は膠原病等の評価で、本例の抑うつ症状を確かめる問いではない。
覚えるポイント
頭痛でも睡眠・意欲・気分・機能低下を確認し、精神疾患や二次性頭痛を並行して評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- NICE「Depression in adults: treatment and management」認識・評価
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題H（物理ページ13–27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。