第110回医師国家試験 H30（2016年）
正答：d
問題
30 62歳の男性。顔面の発赤を主訴に来院した。3日前に顔面の発赤が出現した。37.2 °Cの発熱と顔面の熱感があり、押さえると痛みを感じた。症状が改善しないため受診した。顔面の痒み、日光過敏、関節痛および筋肉痛は自覚していない。化粧品や外用薬は使用していない。糖尿病で治療中である。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。兄が関節リウマチ。意識は清明。体温 37.5 °C。脈拍 96/分、整。血圧122/64 mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。両頰部に発赤と圧痛とを認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。顔面の写真（別冊No. 2）を別に示す。
最も適切な治療薬はどれか。
a．抗真菌薬
b．抗ウイルス薬
c．副腎皮質ステロイド
d．ペニシリン系抗菌薬
e．非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）別冊No. 2
正答の理由
発熱を伴う熱感・圧痛のある顔面紅斑は皮膚細菌感染を示唆する。写真の境界明瞭な頰部紅斑から丹毒が考えられ、β溶血性レンサ球菌を想定してペニシリン系抗菌薬を選ぶ。
各選択肢の検討
a．誤り。真菌症は通常、顔面の急性発熱性圧痛性紅斑として発症しない。
b．誤り。帯状疱疹などのウイルス感染を示す片側性小水疱や神経痛がない。
c．誤り。皮膚筋炎や膠原病性紅斑は鑑別となるが、発熱・熱感・圧痛を伴う急性紅斑と写真所見は感染を支持する。
d．正しい。顔面の丹毒は主に溶血性レンサ球菌による感染で、ペニシリン系薬が治療選択となる。
e．誤り。NSAIDsは疼痛・発熱を緩和するだけで、細菌感染の治療にならない。
覚えるポイント
発熱、熱感、圧痛を伴う境界明瞭な顔面紅斑では丹毒を考え、全身抗菌薬を用いる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 日本皮膚科学会「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021」（丹毒の診断・治療）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題H（物理ページ13–27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。