第110回医師国家試験 H24（2016年）
正答：a
問題
24 32歳の女性。咳嗽と夜間の呼吸困難とを主訴に来院した。3か月前から夜間主体の咳嗽が出現し、夜間の呼吸困難も伴うようになったため、昼間に来院した。冷気の吸入や線香の煙によっても咳が誘発される。喫煙歴はない。意識は清明。体温36.5 °C。脈拍 76/分、整。血圧 116/68 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 97％（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は呼気終末に wheezes を聴取する。血液所見：赤血球 395万、Hb 13.6 g/dL、Ht 42%、白血球 4,800（好中球 63%、好酸球15%、単球5%、リンパ球 16%）、血小板 18万。IgE 280 IU/mL（基準250未満）。CRP 0.1 mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。
最も考えられる疾患はどれか。
a．気管支喘息
b．過敏性肺炎
c．肺血栓塞栓症
d．副鼻腔気管支症候群
e．びまん性汎細気管支炎
正答の理由
夜間に反復する咳嗽・呼吸困難、冷気や煙で誘発される咳、呼気性wheezes、末梢血好酸球増多とIgE高値は喘息を支持する。発作性症状があり、胸部X線も正常である。
各選択肢の検討
a．正しい。変動する気道症状と喘鳴、好酸球増多、IgE高値が喘息に合致する。
b．誤り。過敏性肺炎では抗原曝露との関連や両側性陰影などを検討するが、本例は夜間主体の変動する喘鳴が中心である。
c．誤り。肺血栓塞栓症は急性の呼吸困難等を来すが、数か月の夜間症状と誘発性喘鳴を説明しにくい。
d．誤り。副鼻腔気管支症候群では慢性副鼻腔炎と持続する湿性咳嗽が手掛かりで、本例の所見に乏しい。
e．誤り。びまん性汎細気管支炎は慢性の咳・痰や副鼻腔炎、画像上の細気管支病変が典型である。
覚えるポイント
夜間・早朝に変動する喘鳴や咳は喘息を示唆し、好酸球性炎症所見が診断を補強する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「喘息の臨床診断」資料（喘息予防・管理ガイドライン2015抜粋）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題H（物理ページ13–27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。