第110回医師国家試験 H23（2016年）
正答：a
問題
23 指導医、研修医および看護師の3人が救急外来で夜間当直中に、胸痛と呼吸困難とを訴える 50歳の男性が搬入されてきた。研修医が心電図モニターの装着、静脈路確保などの処置を行っていたところ、患者が心肺停止状態となり、指導医が胸骨圧迫を開始した。心電図モニター上、心室細動を認めた。一時的な胸骨圧迫の中断のもと、研修医が 150 J で電気的除細動を行った直後、患者の傍らにいた看護師が突然、意識を消失して倒れた。研修医が確認したところ看護師の呼吸は停止し、脈を触知しなかった。
この看護師の病態として、まず想起すべきなのはどれか。
a．心室細動
b．房室ブロック
c．くも膜下出血
d．急性冠症候群
e．神経失調性失神
正答の理由
看護師は除細動直後に意識を失い、呼吸・脈拍ともに認めない。患者への通電に接触していた可能性があり、まず電撃による心室細動などの心停止を疑う。
各選択肢の検討
a．正しい。除細動時に通電を受けた可能性があり、無呼吸・無脈の心停止としてVFをまず想定し、直ちに蘇生を開始する。
b．誤り。房室ブロックは徐脈性不整脈であり、除細動直後の電撃曝露を示す状況ではVFの方が先に考えられる。
c．誤り。突然の意識消失だけなら鑑別に入るが、通電直後という時間関係と無脈からまず心停止を扱う。
d．誤り。急性冠症候群は心停止原因になり得るが、直前に除細動器を使用したことから電撃曝露を優先して想起する。
e．誤り。神経失調性失神では通常、呼吸・脈拍が停止した状態にはならない。
覚えるポイント
除細動時は全員が患者から離れていることを確認し、直後に無反応なら心停止対応を始める。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 日本蘇生協議会「JRC蘇生ガイドライン2020 ALS」
- CDC/NIOSH「An Introduction to Electrical Safety for Engineers」（電撃による心室細動・呼吸停止）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題H（物理ページ13–27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。