第110回医師国家試験 G67（2016年）
正答：d
問題
次の文を読み、66〜68 の問いに答えよ。 78 歳の男性。呼吸困難と下肢浮腫とを主訴に来院した。 現病歴 : 心不全、心筋梗塞および高血圧症にて自宅近くの診療所に通院中であった。2か月前から階段を上がる際に胸部の違和感を覚えるようになった。4か月前から歩行時の呼吸困難と下肢浮腫とを自覚するようになった。呼吸困難は徐々に悪化し、10 m さえも歩くことが困難になり受診した。 既往歴 : 65 歳から高血圧症。75 歳時に心筋梗塞にて経皮的冠動脈形成術薬剤溶出性ステント留置。76 歳から心不全。アンジオテンシンII受容体拮抗薬、β 遮断薬、ループ利尿薬、HMG-CoA 還元酵素阻害薬、アスピリン及びチエノピリジン系抗血小板薬を処方されている。 生活歴 : 喫煙は 70 歳まで 20 本/日を 50 年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 父親は脳出血で死亡。母親は胃癌で死亡。 現症 : 意識は清明。身長 154 cm、体重 58 kg4か月で6kg 増加。体温 36.3 °C。脈拍 96/分、整。血圧 156/86 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 96 %鼻カニューラ2L/分酸素投与下。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。頸部血管雑音を聴取しない。胸部の聴診でIII音とIV音とを聴取する。心雑音を聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の下肢に浮腫を認める。 検査所見 : 尿所見:蛋白（－）、糖（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球 412 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 42 %、白血球 6,500桿状核好中球 30 %、分葉核好中球 40 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球 22 %、血小板 19 万、D ダイマー 0.6 μg/dL基準 1.0 以下。血液生化学所見:総蛋白 6.5 g/dL、 アルブミン 3.8 g/dL、総ビリルビン 1.1 mg/dL、AST 36 IU/L、ALT 39 IU/L、 LD 352 IU/L基準 176〜353、ALP 153 IU/L基準 115〜359、CK 156 IU/L基準 30〜140、尿素窒素 21 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、血糖 114 mg/dL、 HbA1c 5.7 %基準 4.2〜6.2、総コレステロール 139 mg/dL、トリグリセリド 77 mg/dL、HDL コレステロール 53 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 104 mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）840 pg/mL基準 18.4 以下。CRP 0.2 mg/dL。心筋トロポニン T 迅速検査は陰性。心電図は心拍数 98/分の洞調律で、不完全右脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比は 58 % であり、肺血管陰影の増強と右肋骨横隔膜角の鈍化とを認める。心エコーで左室駆出率は 34 % で、びまん性に左室の壁運動低下を認める。 入院後の経過 : 入院し適切な治療を行ったところ徐々に病状は改善し、入院3日目には、酸素投与を中止し内服薬をすべて再開した。入院5日目の夜、トイレに行こうとしてベッドサイドで転倒した。意識は清明。体温 36.8 °C。脈拍 88/分、整。 血圧 138/84 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 96 %room air。大腿骨エックス線写真と腰椎エックス線写真で骨折を認めない。頭部 CT で異常を認めない。 67 対応として適切なのはどれか。
a．身体拘束
b．尿道カテーテル留置
c．ビスホスホネート製剤の投与
d．病院医療安全対策部門への報告
e．ベンゾジアゼピン系睡眠薬の投与
正答の理由
入院中の転倒後、画像で骨折や頭蓋内病変はない。患者の安全確保と再発防止のため、事実を記録し、院内の医療安全部門へ報告して原因分析と環境・ケアの改善につなげる。
各選択肢の検討
a．身体拘束：安易な身体拘束は尊厳・身体機能を損ね、転倒予防の第一選択ではない。
b．尿道カテーテル留置：尿道カテーテル留置は不要な侵襲と感染リスクを増やし、転倒予防策として不適切である。
c．ビスホスホネート製剤の投与：骨折がなく、転倒を理由に骨粗鬆症治療薬を直ちに投与するものではない。
d．病院医療安全対策部門への報告：転倒は院内安全事象として記録・報告し、状況を検討して再発防止策を講じる。
e．ベンゾジアゼピン系睡眠薬の投与：ベンゾジアゼピン系薬は鎮静やふらつきにより転倒リスクを増やしうる。
覚えるポイント
入院中の転倒後、画像で骨折や頭蓋内病変はない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- WHO, Patient safety incident reporting and learning systems, incident analysis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。