第110回医師国家試験 G65（2016年）
正答：c
問題
63 歳の男性。上行結腸癌の経過観察と腹部造影 CT 検査のため来院した。 現病歴 : 1年前に上行結腸癌に対して右半結腸切除術を受けている。術後の経過観察のため来院し、外来診察、採血検査および腹部造影 CT 検査を受けた。 既往歴 : 高血圧症に対し内服治療中。薬物アレルギーはない。 生活歴 : 酒店経営。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 父親は心筋梗塞で死亡。母親は膵癌で死亡。 検査所見 : 血液所見:赤血球 309 万、Hb 10.4 g/dL、Ht 32 %、白血球 4,200、 血小板 16 万。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、AST 34 IU/L、ALT 40 IU/L、尿素窒素 21 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 107 mEq/L。 その後の経過 : 腹部造影 CT 検査の直後から、全身の瘙痒感と呼吸困難が生じ、 声がかすれてきた。 症状出現時の現症 : 意識は清明。体温 36.3 °C。脈拍 88/分、整。血圧 80/68 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 92 %room air。四肢の伸側に膨疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。胸部全体に wheezes を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 下肢に浮腫を認めない。 その後の経過 : 適切な治療を行い呼吸困難は改善した。腹部造影 CT の結果、単発の肝腫瘤を認め転移性肝癌と診断した。肝切除術を行うこととなり、手術の前日に右内頸静脈から中心静脈カテーテルを留置する方針となった。留置処置の当日、 局所麻酔後、穿刺を行ったところ鮮紅色の血液の逆流を認めた。穿刺針を抜去したところ同部位が腫脹し始めた。意識は清明。脈拍 72/分、整。SpO₂ 96 % room air。呼吸に異常を認めない。 その後の経過 : 適切な処置をした後、肝切除術が施行された。3年後、多発性の転移性肝腫瘍が再発した。患者と家族は積極的な治療を望まず、自宅で過ごすことを希望したため訪問診療が開始された。今朝になって患者の意識がなく呼吸が停止している状態であると、家族から連絡があった。昨晩は意識があり、意思疎通可能であったという。担当医として駆けつけたところ、瞳孔は散大固定で、対光反射の消失、心停止および呼吸停止を認め死亡を確認した。 65 認める可能性が低いのはどれか。
a．死斑
b．硬直
c．腐敗
d．体温低下
e．角膜混濁
正答の理由
昨夜まで会話でき、今朝死亡を確認したという経過から、死後経過時間は長くない。死斑、死後硬直、体温低下、角膜混濁は比較的早期から現れうるが、腐敗は通常これらより遅れて出現するため可能性が低い。
各選択肢の検討
a．死斑：死斑は死後、重力により下側の皮膚に生じうる。
b．硬直：死後硬直は数時間の経過で出現しうる。
c．腐敗：腐敗は通常、死斑・死後硬直・体温低下などより遅れて現れるため、この短い時間経過では可能性が低い。
d．体温低下：死後の体温低下は死後変化の一つである。
e．角膜混濁：角膜混濁は死後に出現しうる変化である。
覚えるポイント
昨夜まで会話でき、今朝死亡を確認したという経過から、死後経過時間は長くない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。