第110回医師国家試験 G63（2016年）
正答：b
問題
63 歳の男性。上行結腸癌の経過観察と腹部造影 CT 検査のため来院した。 現病歴 : 1年前に上行結腸癌に対して右半結腸切除術を受けている。術後の経過観察のため来院し、外来診察、採血検査および腹部造影 CT 検査を受けた。 既往歴 : 高血圧症に対し内服治療中。薬物アレルギーはない。 生活歴 : 酒店経営。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 父親は心筋梗塞で死亡。母親は膵癌で死亡。 検査所見 : 血液所見:赤血球 309 万、Hb 10.4 g/dL、Ht 32 %、白血球 4,200、 血小板 16 万。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、AST 34 IU/L、ALT 40 IU/L、尿素窒素 21 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 107 mEq/L。 その後の経過 : 腹部造影 CT 検査の直後から、全身の瘙痒感と呼吸困難が生じ、 声がかすれてきた。 症状出現時の現症 : 意識は清明。体温 36.3 °C。脈拍 88/分、整。血圧 80/68 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 92 %room air。四肢の伸側に膨疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。胸部全体に wheezes を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 下肢に浮腫を認めない。 63 気道と呼吸の補助を開始した。 次に行うべき治療はどれか。
a．β2 刺激薬の吸入
b．アドレナリンの筋注
c．抗ヒスタミン薬の静注
d．ノルアドレナリンの静注
e．副腎皮質ステロイドの静注
正答の理由
造影CT直後の全身膨疹、瘙痒、嗄声、喘鳴、低血圧はアナフィラキシーによる気道・呼吸・循環障害である。気道と呼吸の補助に続いて大腿前外側へアドレナリンを筋注する。
各選択肢の検討
a．β2 刺激薬の吸入：β2刺激薬吸入は気管支攣縮への補助療法だが、アナフィラキシーの第一選択治療の代わりにならない。
b．アドレナリンの筋注：アドレナリン筋注はアナフィラキシーの第一選択で、気道浮腫・気管支攣縮・血管拡張による循環不全に対応する。
c．抗ヒスタミン薬の静注：抗ヒスタミン薬は皮膚症状の補助治療であり、気道・循環障害を速やかに是正しない。
d．ノルアドレナリンの静注：ノルアドレナリン静注は難治性ショック等で検討されるが、初期の第一選択はアドレナリン筋注である。
e．副腎皮質ステロイドの静注：ステロイドは効果発現が遅く、初期の救命処置としてアドレナリンに優先しない。
覚えるポイント
造影CT直後の全身膨疹、瘙痒、嗄声、喘鳴、低血圧はアナフィラキシーによる気道・呼吸・循環障害である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。