第110回医師国家試験 G60（2016年）
正答：e
問題
次の文を読み、60〜62 の問いに答えよ。 78 歳の男性。胃病変の精査と治療とを希望して来院した。 現病歴 : 2年前から心窩部痛を自覚していた。自宅近くの診療所で上部消化管造影検査を受け、異常を指摘されたため紹介されて受診した。上部消化管内視鏡検査で同様に異常所見を認め、 4か所の生検のうち1か所は組織診断分類 Group5で、 手術適応と考えられた。 既往歴 : 10 年前から高血圧症で治療中。 生活歴 : 喫煙は 30 本/日を 58 年間。飲酒は日本酒2合/日を 58 年間。ADL は自立している。 家族歴 : 父親が胃癌。 現症 : 意識は清明。身長 167 cm、体重 48 kg。体温 36.4 °C。脈拍 68/分、整。 血圧 130/80 mmHg。呼吸数 18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。 検査所見 : 血液所見:赤血球 310 万、Hb 10.6 g/dL、Ht 29 %、白血球 8,600、 血小板 22 万。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.0 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 30 IU/L、ALT 42 IU/L、LD 350 IU/L基準 176〜353、 ALP 242 IU/L 基準 115〜359、γ-GTP 83 IU/L 基準 7〜50、アミラーゼ 84 IU/L 基準 37〜160、CK 130 IU/L 基準 30〜140、尿素窒素 5.0 mg/dL、血糖 108 mg/dL、HbA1c 5.8 %基準 4.6〜6.2、総コレステロール 57 mg/dL、コリンエステラーゼ 300 IU/L 基準 400〜800、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。動脈血ガス分析room air :pH 7.39、PaCO2 50 Torr、 PaO2 75 Torr、HCO3− 29 mEq/L。呼吸機能検査:%VC 68 %、FEV1% 54 %。患者が持参した上部消化管造影像別冊No. 12A と精査のため行った上部消化管内視鏡像別冊No. 12B とを別に示す。 別冊 No. 12 A、B 60 上部消化管内視鏡像の肉眼型はどれか。
a．0型
b．1型
c．2型
d．3型
e．4型
正答の理由
内視鏡像では胃壁がびまん性に肥厚し、明瞭な境界をもつ隆起や限局性潰瘍を形成しない。胃癌の肉眼型分類ではびまん浸潤型（4型）に当たる。
画像の見方
別冊No.12Bは胃粘膜ひだのびまん性肥厚と変形を示し、境界明瞭な隆起や潰瘍は認めにくい。
各選択肢の検討
a．0型：0型は表在型であり、提示像のようなびまん性の胃壁肥厚・硬化を示す進行癌の肉眼型とは異なる。
b．1型：1型は隆起型であり、提示像のようなびまん浸潤像とは異なる。
c．2型：2型は境界の比較的明瞭な潰瘍型であり、提示像とは異なる。
d．3型：3型は境界不明瞭な潰瘍浸潤型だが、提示像では明らかな潰瘍よりもびまん性の浸潤が主体である。
e．4型：4型はびまん浸潤型であり、胃壁の広範な肥厚・硬化を示す提示像に合う。
覚えるポイント
内視鏡像では胃壁がびまん性に肥厚し、明瞭な境界をもつ隆起や限局性潰瘍を形成しない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021, gross classification and diagnosis
- 日本胃癌学会 Japanese Classification of Gastric Carcinoma（肉眼型分類表）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。