第110回医師国家試験 G59（2016年）
正答：d・e
問題
59 40 歳の男性。仕事がうまくできなくなったことを主訴に妻とともに来院した。 1年前、夜間にロードバイクで走行中に転倒し、電柱で頭部を強打して救急搬送されて入院した。そのときの意識レベルは JCSIII-100。左鎖骨骨折がみられ、頭部 CT で両側前頭葉の挫傷と脳梁、基底核の点状出血とを認めた。翌日夕方には会話が可能な状態にまで回復したが、その後約1週間の健忘を残した。鎖骨骨折の経過は良好で運動障害を残すことなく1か月後に退院した。しかし、妻によると入院中からめまいを訴えることが多く、不機嫌で人が変わったようになっていたという。 めまいは徐々に軽快し、退院5か月後に職場に復帰したが、単純ミスが目立ち、注意されると激昂する。注意散漫で指示の理解も悪く、上司の勧めもあって受診した。患者自身は「困ることはない。仕事もまじめにやっている」と述べる。疎通性は比較的保たれているが、長い質問は十分理解できない。神経学的所見と血液生化学所見とに異常を認めない。頭部 CT では両側側脳室の軽度拡大が見られた。 この患者の心理・精神機能評価に有用な検査はどれか。2つ選べ。
a．Rorschach テスト
b．文章完成法テスト（SCT）
c．Minnesota 多面人格検査（MMPI）
d．Wechsler 成人知能検査（WAIS-III）
e．前頭葉機能検査（Frontal Assessment Battery：FAB）
正答の理由
受傷時の意識障害と健忘、前頭葉挫傷・脳梁損傷の後に、注意散漫、指示理解の低下、易怒性、仕事上の遂行障害が続いている。外傷性脳損傷後の認知・遂行機能を評価するため、知能検査に加え前頭葉機能検査が有用である。
各選択肢の検討
a．Rorschach テスト：Rorschachテストは主に人格・情緒面を評価し、遂行機能障害の定量評価には適さない。
b．文章完成法テスト（SCT）：文章完成法は人格・情緒面の把握を目的とし、知的能力・前頭葉遂行機能の検査ではない。
c．Minnesota 多面人格検査（MMPI）：MMPIは人格特性や精神症状の評価が主で、注意・遂行機能の直接評価にはならない。
d．Wechsler 成人知能検査（WAIS-III）：WAIS-IIIは知的機能の全般的評価や認知プロフィールの把握に有用である。
e．前頭葉機能検査1Frontal Assessment Battery（FAB）2：FABは概念化、語の流暢性、運動系列など前頭葉に関連した遂行機能を簡便に評価する。
覚えるポイント
受傷時の意識障害と健忘、前頭葉挫傷・脳梁損傷の後に、注意散漫、指示理解の低下、易怒性、仕事上の遂行障害が続いている。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- SIRA, Neuropsychological assessment of children and adults with traumatic brain injury (test selection)
- Dubois et al., The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside, Neurology 2000
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。