第110回医師国家試験 G58（2016年）
正答：b・e
問題
58 38 歳の女性。左下肢の潰瘍を主訴に来院した。3か月前から母指頭大の紅色結節が出現し、中央が潰瘍化した。自宅近くの医療機関で抗菌薬を処方されたが、潰瘍がさらに拡大したため受診した。左下肢の写真別冊No. 11 を別に示す。一般細菌、真菌および抗酸菌培養はいずれも陰性であった。皮疹部の病理組織所見では真皮全層に好中球浸潤がみられるが血管炎像はない。 この患者で合併を疑うべき疾患はどれか。2つ選べ。
a．糖尿病
b．潰瘍性大腸炎
c．甲状腺機能低下症
d．弾性線維性偽性黄色腫
e．骨髄異形成症候群（MDS）
正答の理由
急速に拡大する潰瘍、培養陰性、真皮全層の好中球浸潤、血管炎を欠く所見から壊疽性膿皮症が考えられる。壊疽性膿皮症は炎症性腸疾患、とくに潰瘍性大腸炎、および骨髄異形成症候群などの血液疾患を合併する。
画像の見方
別冊No.11の左下肢に、周囲が発赤した大きな潰瘍を認める。
各選択肢の検討
a．糖尿病：糖尿病は壊疽性膿皮症に特異的な代表的合併症ではない。
b．潰瘍性大腸炎：炎症性腸疾患、特に潰瘍性大腸炎は壊疽性膿皮症のよく知られた合併症である。
c．甲状腺機能低下症：甲状腺機能低下症は本症に特徴的な関連疾患ではない。
d．弾性線維性偽性黄色腫：弾性線維性偽性黄色腫は本症の典型的な合併疾患ではない。
e．骨髄異形成症候群（MDS）：骨髄異形成症候群などの骨髄系血液疾患は壊疽性膿皮症に合併しうる。
覚えるポイント
急速に拡大する潰瘍、培養陰性、真皮全層の好中球浸潤、血管炎を欠く所見から壊疽性膿皮症が考えられる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。