第110回医師国家試験 G57（2016年）
正答：c
問題
57 25 歳の男性。バイクを運転中に自動車と接触して転倒し、後続の自動車にひかれ救急車で搬入された。来院時、脈拍 120/分、整。血圧 110/80 mmHg。呼吸数 32/分。SpO₂ 89 %リザーバー付マスク 10 L/分酸素投与下。胸郭は奇異性運動を起こし努力呼吸である。胸部エックス線写真で右肋骨の多発骨折と肺挫傷とを認めるが、血胸や気胸はみられなかった。 直ちに行うべきなのはどれか。
a．胸腔穿刺
b．抗菌薬投与
c．挿管陽圧換気
d．バストバンド固定
e．副腎皮質ステロイド全身投与
正答の理由
多発肋骨骨折による胸郭の奇異性運動に加えて、肺挫傷、呼吸数32/分、酸素投与下SpO2 89%があり、呼吸不全が進行している。気道を確保して陽圧換気を開始する。気胸・血胸は画像でなく胸腔処置の適応も示されていない。
各選択肢の検討
a．胸腔穿刺：気胸や血胸を認めず、胸腔穿刺の対象となる胸腔内空気・血液貯留がない。
b．抗菌薬投与：予防的抗菌薬は外傷直後の低酸素血症と呼吸不全への初期対応にならない。
c．挿管陽圧換気：低酸素血症と努力呼吸を伴う胸郭動揺・肺挫傷では気管挿管し陽圧換気を行う。
d．バストバンド固定：胸郭を帯で固定すると換気を妨げ、呼吸不全の改善にならない。
e．副腎皮質ステロイド全身投与：肺挫傷や胸郭動揺に対する全身ステロイド投与は標準的初期治療ではない。
覚えるポイント
多発肋骨骨折による胸郭の奇異性運動に加えて、肺挫傷、呼吸数32/分、酸素投与下SpO2 89%があり、呼吸不全が進行している。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Queensland Clinical Practice Guideline: Blunt chest trauma, flail chest and respiratory support
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。