第110回医師国家試験 G54（2016年）
正答：e
問題
54 12 歳の男児。学校に行けないことを主訴に両親とともに来院した。 4月に中学校に入学したが、5月初めから朝、頭痛や腹痛を訴えて学校を休み始め、7月からは全く登校できなくなった。夜寝る前には「明日は学校に行く」と言って準備をする。両親が登校を促し付き添うと、校門までは行くものの校内に入ることはできない。外出はしないが家では趣味などをして過ごしている。近くの診療所を受診し身体的な検査を受けたが異常は認められず、診療所からの紹介もあって受診した。受診時、礼節は保たれ、応答も適切である。本人は「学校に行かなくてはいけないと思うが、行けない」と述べる。 現時点での対応として適切なのはどれか。
a．転校を勧める。
b．入院を勧める。
c．抗不安薬を処方する。
d．催眠療法を導入する。
e．無理に登校させないよう親を指導する。
正答の理由
不登校に伴う身体症状と登校場面での強い困難があり、身体疾患や精神病性障害を示す所見はない。現時点では本人を無理に登校させず、安心できる環境を保ちながら背景を評価し、本人・家族・学校と段階的な支援を相談する。
各選択肢の検討
a．転校を勧める。：転校だけで不登校の原因が解決するとは限らず、現段階で一律に勧める対応ではない。
b．入院を勧める。：入院を要する自傷他害、重い精神症状、身体的危機は示されていない。
c．抗不安薬を処方する。：不安への薬物療法が直ちに必要な病態とはいえず、薬剤だけで登校困難を解決する根拠も乏しい。
d．催眠療法を導入する。：催眠療法を最初に導入する適応は示されていない。
e．無理に登校させないよう親を指導する。：本人に登校を強制せず、安心を確保して背景を評価し、本人の状態に応じた支援を行う。
覚えるポイント
不登校に伴う身体症状と登校場面での強い困難があり、身体疾患や精神病性障害を示す所見はない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- NICE, Social, emotional and mental wellbeing in primary and secondary education, school attendance and support
- 文部科学省「不登校児童生徒への支援の在り方について」（令和元年通知）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。