第110回医師国家試験 G52（2016年）
正答：b
問題
52 39歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。3か月前から右眼の見にくさを自覚していた。2週前、更に視力低下をきたしたため心配になって受診した。28歳のとき、高血糖を指摘されたが、現在まで医療機関を受診していなかった。
視力は右0.1（0.3×−3 D）、左0.2（1.2×−2 D）。血圧130/90 mmHg。血液所見：赤血球460万、Hb 12.9 g/dL、Ht 42％、白血球7,300、血小板21万。HbA1c 8.5％（基準4.6〜6.2）。眼底検査で両眼の網膜出血と白斑とを認めたため行った検査の様子（別冊No. 9）を別に示す。
認められる可能性が高いのはどれか。
a．網膜血管腫
b．網膜無灌流領域
c．視神経乳頭浮腫
d．脈絡膜新生血管
e．桜実紅斑（cherry red spot）
正答の理由
長期間未治療の高血糖、両眼の網膜出血・白斑、視力低下がある。提示されたのは蛍光眼底造影検査で、糖尿病網膜症では毛細血管閉塞による網膜無灌流領域を検出し得る。
画像の見方
別冊画像を原本PDFから切り出し、設問の参照番号と所見を照合した。
各選択肢の検討
a．網膜血管腫：網膜血管の腫瘍性病変で、糖尿病網膜症の蛍光造影で典型的に予想する所見ではない。
b．網膜無灌流領域：糖尿病網膜症の毛細血管閉塞部では蛍光色素が流入せず、蛍光眼底造影で充盈欠損として認める。
c．視神経乳頭浮腫：乳頭の腫脹・造影漏出などで評価する所見で、背景の糖尿病網膜症から最も予想されるものではない。
d．脈絡膜新生血管：加齢黄斑変性などでみられる脈絡膜由来の新生血管であり、糖尿病網膜症の典型的病変ではない。
e．桜実紅斑：網膜中心動脈閉塞や一部の代謝性疾患でみられる黄斑所見で、糖尿病網膜症を示す所見ではない。
覚えるポイント
糖尿病網膜症では蛍光眼底造影により毛細血管瘤、網膜内細小血管異常、新生血管、無灌流領域などを評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。