第110回医師国家試験 G50（2016年）
正答：d
問題
50 6歳の男児。発熱を主訴に母親とともに来院した。10日前に家族で東南アジアに旅行に出かけ5日前に帰国した。4日前に発熱と咳、鼻汁、眼脂および口腔内の粘膜疹が出現した。昨日から高熱となり皮疹も出現したため受診した。意識は清明。体温39.9℃。両側の眼球結膜は充血し、咽頭に発赤を認める。両側の頸部に径1 cmのリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球455万、Hb 12.7 g/dL、Ht 35％、白血球3,300（好中球63％、好酸球1％、好塩基球0％、単球8％、リンパ球28％）、血小板20万。血液生化学所見：AST 12 IU/L、ALT 35 IU/L、LD 446 IU/L（基準176〜353）。CRP 0.8 mg/dL。咽頭ぬぐい液迅速検査：アデノウイルス陰性、A群β溶連菌陰性。皮膚の写真（別冊No. 7）を別に示す。
家族への説明で最も適切なのはどれか。
a．「熱が下がったら登校してもよいです」
b．「発疹が消えたら登校してもよいです」
c．「咳が出なくなるまで登校してはいけません」
d．「熱が下がった後3日を経過するまで登校してはいけません」
e．「すべての発疹がかさぶたになるまで登校してはいけません」
正答の理由
高熱、咳・鼻汁・結膜炎、口腔粘膜疹に続く発疹という経過は麻疹に合致する。麻疹は学校保健安全法上、解熱後3日を経過するまで出席停止となるため、選択肢dが適切である。
画像の見方
別冊画像を原本PDFから切り出し、設問の参照番号と所見を照合した。
各選択肢の検討
a．「熱が下がったら登校してもよいです」：解熱直後は感染性が残り、麻疹の出席停止期間を満たさない。
b．「発疹が消えたら登校してもよいです」：登校再開の基準は発疹消失ではなく解熱後3日経過である。
c．「咳が出なくなるまで登校してはいけません」：咳の消失は麻疹の法定基準ではない。
d．「熱が下がった後3日を経過するまで登校してはいけません」：麻疹の出席停止期間に一致する。
e．「すべての発疹がかさぶたになるまで登校してはいけません」：全発疹の痂皮化は水痘の基準で、麻疹とは異なる。
覚えるポイント
麻疹は解熱後3日を経過するまで出席停止。水痘はすべての発疹が痂皮化するまでで、感染症ごとに基準が異なる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。