第110回医師国家試験 G47（2016年）
正答：d
問題
47 85歳の男性。舌の痛みと息切れとを主訴に来院した。半年前から舌の痛みがあり、2か月前からは労作時の息切れを自覚するようになった。食欲は減退し、時々悪心を感じることがあるが、食事は少しずつ摂取できている。下痢や便秘はない。75歳で胃癌のため胃全摘術を受けている。
意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧110/60 mmHg。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様である。舌は淡紅色で表面は滑らかである。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で正中に手術痕があり、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
この患者で疑うべきなのはどれか。
a．腎不全
b．低Ca血症
c．鉄欠乏性貧血
d．巨赤芽球性貧血
e．微量元素欠乏症
正答の理由
胃全摘術後は内因子欠乏によりビタミンB12吸収が障害され、肝貯蔵が枯渇する数年後に巨赤芽球性貧血を来し得る。舌乳頭萎縮を伴う平滑な舌と舌痛、息切れ、貧血様眼瞼結膜はB12欠乏に合う。
各選択肢の検討
a．腎不全：クレアチニン高値や尿毒症所見が示されず、胃全摘後の舌炎と貧血症状を説明しにくい。
b．低Ca血症：しびれ、テタニーなどの神経筋症状が記載されず、平滑舌や貧血の原因にならない。
c．鉄欠乏性貧血：胃切除後に鉄欠乏も起こり得るが、舌乳頭萎縮を伴う平滑舌はB12欠乏を示唆する。血算の赤血球サイズが提示されていないため、設問の術後背景・症状を合わせて判断する。
d．巨赤芽球性貧血：胃全摘後の内因子欠乏によるB12吸収不全が原因として考えられ、平滑舌・舌痛・息切れと合致する。
e．微量元素欠乏症：銅や亜鉛欠乏は胃切除後に生じることがあるが、本例の長い術後期間と平滑舌・貧血像はB12欠乏による巨赤芽球性貧血がより典型的である。
覚えるポイント
胃全摘後はビタミンB12補充が必要となり、欠乏すると巨赤芽球性貧血だけでなく舌炎や神経症状も生じる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。