第110回医師国家試験 G42（2016年）
正答：e
問題
42 30歳の1回経産婦。妊娠28週の妊婦健康診査のため来院した。3週前に幼稚園に通う4歳の息子に皮疹が出現したため、かかりつけ医を受診したところ頰部の紅斑と手足のレース様紅斑とを認めると言われた。幼稚園では同じ疾患が流行していた。
超音波検査で、児の発育は正常であるものの胎児に胸水と皮下浮腫とを認めた。
血流速度計測を行うべき胎児血管はどれか。
a．動脈管
b．静脈管
c．臍帯動脈
d．臍帯静脈
e．中大脳動脈
正答の理由
児の胸水と皮下浮腫は胎児貧血による胎児水腫を示唆する。頰部紅斑とレース状皮疹は伝染性紅斑（パルボウイルスB19）に合致し、胎児貧血の評価には中大脳動脈血流の収縮期最高速度をドプラ測定する。
各選択肢の検討
a．動脈管：胎児循環の短絡路であり、胎児貧血の非侵襲的評価に使う標準血管ではない。
b．静脈管：胎児の静脈還流や心負荷を評価する血管で、貧血スクリーニングの第一選択ではない。
c．臍帯動脈：胎盤抵抗や胎児循環を評価するが、貧血の重症度評価には中大脳動脈の血流速度を用いる。
d．臍帯静脈：胎児への酸素・栄養供給を担うが、貧血のドプラ評価に用いる標準血管ではない。
e．中大脳動脈：胎児貧血では血液粘稠度低下と心拍出量増加により収縮期最高速度が上昇するため、測定する。
覚えるポイント
胎児貧血を疑う場合は中大脳動脈収縮期最高速度（MCA-PSV）を測定し、中央値の1.5倍超は重症貧血のリスクを示す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Society for Maternal-Fetal Medicine, Clinical Guideline #8: The fetus at risk for anemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。