第110回医師国家試験 G40（2016年）
正答：a
問題
40 45歳の女性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。35歳ころから気管支喘息のため自宅近くの医療機関に通院していた。3か月前から咳嗽の増悪を認め、1か月前から発熱、両肩関節痛、下肢のしびれ及び労作時の呼吸困難を認めるようになった。症状が増悪するため受診した。
体温38.3℃、脈拍120/分、整。血圧132/86 mmHg。心音に異常を認めない。両側の胸部でwheezesを聴取する。両肩関節の圧痛を認める。筋力低下と筋の把握痛とを認めない。両下肢の感覚障害を認める。
血液所見：赤血球361万、Hb 9.1 g/dL、Ht 31％、白血球23,500（桿状核好中球2％、分葉核好中球20％、好酸球65％、好塩基球1％、単球2％、リンパ球10％）、血小板40万。血液生化学所見：IgE 760 IU/mL（基準250未満）、AST 30 IU/L、ALT 22 IU/L、CK 66 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。CRP 11 mg/dL。
この患者の診断に有用なのはどれか。
a．MPO-ANCA
b．抗Jo-1抗体
c．抗SS-B抗体
d．抗Scl-70抗体
e．抗リン脂質抗体
正答の理由
気管支喘息に著明な好酸球増多、発熱、末梢神経障害を伴っており、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）が疑われる。MPO-ANCAはEGPAの診断を支持する検査所見の一つだが、陰性でも否定できず、陽性のみで確定もしない。
各選択肢の検討
a．MPO-ANCA：EGPAの一部で陽性となり、喘息・好酸球増多・神経障害を呈する本例の診断を支持する。
b．抗Jo-1抗体：抗合成酵素症候群に伴う多発性筋炎・間質性肺疾患などで有用で、筋炎所見のない本例には合わない。
c．抗SS-B抗体：Sjögren症候群の評価に用いる抗体で、好酸球性血管炎を示す所見ではない。
d．抗Scl-70抗体：全身性強皮症、とくにびまん皮膚硬化型などで検出される抗体で、本例の臨床像を説明しない。
e．抗リン脂質抗体：血栓症や妊娠合併症を伴う抗リン脂質抗体症候群の評価に用い、好酸球増多性血管炎の診断には直結しない。
覚えるポイント
喘息、著明な好酸球増多、単神経障害の組合せはEGPAを考える。ANCAは補助所見で、病理・臨床像と合わせて判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。