第110回医師国家試験 F29（2016年）
正答：a
問題
72歳の男性。突然の背部痛と冷汗とを主訴に来院した。
現病歴：本日午後2時、庭仕事中に突然の背部痛と冷汗とを自覚した。背部痛は、痛み始めが最も強く、腰部へ移動した。症状が続くため受診した。
既往歴：53歳時に高血圧症を指摘され自宅近くの診療所に通院中である。
生活歴：夫婦2人暮らし。現在は無職。喫煙は70歳まで25本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
現症：意識は清明。身長158 cm、体重60 kg。脈拍120/分、整。右上肢血圧178/90 mmHg、左上肢血圧172/92 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.8 g/dL、Ht 42％、白血球11,800（桿状核好中球22％、分葉核好中球40％、好酸球2％、好塩基球1％、単球7％、リンパ球28％）、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、AST 52 IU/L、ALT 55 IU/L、LD 290 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、CK 98 IU/L（基準30〜140）。胸部CT水平断像（別冊No. 5A）、腹部CT水平断像（別冊No. 5B）及び胸腹部CT矢状断像（別冊No. 5C）を別に示す。
a．降圧療法
b．腎血管形成術
c．冠動脈形成術
d．心臓リハビリテーション
e．t-PA（tissue plasminogen activator）の投与
正答の理由
急性大動脈解離では血圧・心拍数を速やかに下げ、大動脈壁の剪断応力を軽減する。血行動態を監視しながら静注β遮断薬を中心とした抗インパルス療法を開始し、病型に応じて緊急手術も検討する。
画像の見方
同上。
各選択肢の検討
a．正しい。急性期は鎮痛とともに心拍数・血圧を管理して大動脈壁の負荷を減らす。病型に応じて緊急外科治療を併行する。
b．誤り。腎血管形成術は腎動脈狭窄等への治療で、本例の大動脈解離に対する初期治療ではない。
c．誤り。冠動脈閉塞を示す所見はなく、冠動脈形成術の適応ではない。
d．誤り。心臓リハビリテーションは急性大動脈解離の初期安定化治療ではない。
e．誤り。血栓溶解療法は出血や解離進展を招く危険があり、大動脈解離が疑われる患者に投与しない。
覚えるポイント
急性大動脈解離では降圧と心拍数管理で大動脈壁への負荷を減らす。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。