第110回医師国家試験 F28（2016年）
正答：c
問題
72歳の男性。突然の背部痛と冷汗とを主訴に来院した。
現病歴：本日午後2時、庭仕事中に突然の背部痛と冷汗とを自覚した。背部痛は、痛み始めが最も強く、腰部へ移動した。症状が続くため受診した。
既往歴：53歳時に高血圧症を指摘され自宅近くの診療所に通院中である。
生活歴：夫婦2人暮らし。現在は無職。喫煙は70歳まで25本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
現症：意識は清明。身長158 cm、体重60 kg。脈拍120/分、整。右上肢血圧178/90 mmHg、左上肢血圧172/92 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.8 g/dL、Ht 42％、白血球11,800（桿状核好中球22％、分葉核好中球40％、好酸球2％、好塩基球1％、単球7％、リンパ球28％）、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、AST 52 IU/L、ALT 55 IU/L、LD 290 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、CK 98 IU/L（基準30〜140）。胸部CT水平断像（別冊No. 5A）、腹部CT水平断像（別冊No. 5B）及び胸腹部CT矢状断像（別冊No. 5C）を別に示す。
a．胸水
b．腹腔内出血
c．大動脈解離
d．腎実質血流の途絶
e．血管内腔への腫瘍性病変の進展
正答の理由
突然発症して背部から腰部へ移動する痛みと高血圧を認める。造影CTでは下行胸部大動脈から腹部大動脈に内膜フラップと真腔・偽腔がみられ、大動脈解離である。提示された胸部断面では上行大動脈に解離所見はない。
画像の見方
胸部・腹部大動脈内に内膜フラップを認め、矢状断で解離腔が連続する。
各選択肢の検討
a．誤り。胸水を主所見とする画像ではなく、肺野・胸膜腔に明らかな液体貯留はない。
b．誤り。腹腔内に出血を示す液体貯留はなく、造影剤漏出も示されていない。
c．正しい。胸部・腹部大動脈に内膜フラップがあり、内腔が真腔と偽腔に分かれている。
d．誤り。腎動脈灌流が途絶した所見ではなく、腎実質は造影されている。
e．誤り。血管内腔に腫瘍性病変が進展する所見ではなく、大動脈壁の解離を認める。
覚えるポイント
造影CTの内膜フラップと二腔構造は大動脈解離を示す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。