第110回医師国家試験 E67（2016年）
正答：c
問題
28歳の男性。墜落事故のため工事現場から救急車で搬入された。
現病歴：建築作業中に誤って約3 mの高さから墜落し、頭部を強打した。意識障害がみられ、救急搬送された。
既往歴：生来健康で特記すべきことはない。
生活歴：高校卒業後から建築作業員。独身。大酒家で喫煙歴は不明。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：来院時、閉眼。身長170 cm（推定）。体重70 kg（推定）。体温36.4℃。脈拍48/分、整。血圧192/104 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂ 92%（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。左側頭部に皮下血腫を認める。瞳孔径両側3 mmで対光反射は正常である。口腔、鼻孔および耳孔からの出血を認めない。他部位の創傷からの外出血はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。痛み刺激で開眼し、発語は「あ〜」「う〜」の発声のみを認める。痛み刺激で手足の逃避的な屈曲を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、血液所見：赤血球424万、Hb 13.8 g/dL、Ht 48%、白血球8,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 28 IU/L、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖85 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 1.2 mg/dL。動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）：pH 7.20、PaCO₂ 64 Torr、PaO₂ 62 Torr、HCO₃⁻ 24 mEq/L。胸部エックス線写真と骨盤部エックス線写真とで異常を認めない。頭部単純CTで異常を認めない。
その後の経過：翌日に撮影された頭部MRIのFLAIR像で脳梁を中心とした白質に小さな高信号領域の散在を認めた。受傷後4日目に開眼し、受傷後5日目には意識レベルはJCSⅠ-1となった。リハビリテーションを進め自宅退院を目指すことになった。
この患者のGlasgow Coma Scale〈GCS〉のMスコアはどれか。
a．2
b．3
c．4
d．5
e．6
正答の理由
GCS運動反応は、痛み刺激に対する逃避的屈曲がM4である。痛みの部位に手を持っていく局在反応M5とは区別する。
各選択肢の検討
a．誤り。M2は伸展反応である。
b．誤り。M3は異常屈曲（除皮質姿勢）であり、逃避反応とは異なる。
c．正しい。痛み刺激に対する逃避的屈曲はM4である。
d．誤り。M5は痛み刺激の局在化である。
e．誤り。M6は指示に従う反応である。
覚えるポイント
GCSの運動反応は、異常屈曲M3、逃避M4、局在M5と区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。