第110回医師国家試験 E56（2016年）
正答：a
問題
47歳の男性。定期健康診断で高血圧症を指摘され産業医面談に訪れた。話をよく聞くと、2週前に右片麻痺と言語障害が出現したが、1時間後にはすべての症状が消失した。その後は症状がないためそのままにしていたという。このことは家族、会社には話していない。路線バスの運転手で、時々長距離ツアーバスの運転をしている。残業は月10時間程度である。定期健康診断の結果は以下のとおりである。身長170 cm、体重71 kg。血圧182/96 mmHg。血液所見：赤血球490万、Hb 14.8 g/dL。血液生化学所見：AST 15 IU/L、ALT 22 IU/L、γ-GTP 32 IU/L（基準8〜50）、空腹時血糖132 mg/dL、総コレステロール211 mg/dL、トリグリセリド144 mg/dL、HDLコレステロール40 mg/dL。心電図と胸部エックス線写真で異常を認めない。
最も適切な指示はどれか。
a．「今すぐ専門医に連れて行ってもらってください」
b．「時間があるときに医療機関を受診してください」
c．「出勤して良いですが運転はしないでください」
d．「今までどおり勤務を続けて大丈夫です」
e．「自宅で休んでください」
正答の理由
局所神経症状が完全に消失していても一過性脳虚血発作が疑われ、早期脳梗塞の危険が高い。高血圧・高血糖もあり、緊急の専門評価と運転業務からの離脱が必要である。
各選択肢の検討
a．正しい。TIA後は早期再発リスクがあるため、直ちに脳卒中専門医の評価につなぐ。
b．誤り。時間を置く受診では脳梗塞予防の機会を失う。
c．誤り。受診までに出勤させる指示は適切でなく、緊急搬送を優先する。
d．誤り。再発リスクがあり通常勤務継続は危険である。
e．誤り。自宅安静では緊急評価・予防治療につながらない。
覚えるポイント
TIAは症状消失後も緊急評価を要する脳卒中警告症状である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（E問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- American Stroke Association：Transient Ischemic Attack
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。