第110回医師国家試験 E54（2016年）
正答：b
問題
78歳の男性。悪心と腹痛とを主訴に来院した。腹痛は朝から生じ、徐々に右下腹部に移動し、増強してきたため受診した。身長160 cm、体重54 kg。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧148/84 mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と反跳痛とを認める。血液所見：赤血球365万、Hb 13.2 g/dL、Ht 35%、白血球12,100（桿状核好中球10%、分葉核好中球72%、好酸球1%、単球3%、リンパ球14%）、血小板19万。血液生化学所見：尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。腹部エックス線写真で異常を認めない。腹部超音波検査では腸管ガスのため所見は不明瞭であった。
次に行うべき検査はどれか。
a．PET/CT
b．腹部造影CT
c．腹部血管造影検査
d．カプセル内視鏡検査
e．下部消化管内視鏡検査
正答の理由
移動する右下腹部痛、発熱、圧痛・反跳痛、炎症反応から急性虫垂炎が疑われる。超音波で評価できない場合、造影CTで虫垂炎と合併症・鑑別疾患を評価する。
各選択肢の検討
a．誤り。PET/CTは急性腹症の初期画像検査ではない。
b．正しい。造影CTは虫垂の炎症と膿瘍・穿孔、他の腹部疾患を評価できる。
c．誤り。消化管出血や血管病変の評価に用いる検査で、虫垂炎の次の検査ではない。
d．誤り。小腸粘膜検査であり、急性腹症の評価に適さない。
e．誤り。腹膜刺激徴候がある急性期に内視鏡を先行する適応はない。
覚えるポイント
超音波が不明瞭な急性虫垂炎疑いでは腹部CTを行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（E問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- ACR Appropriateness Criteria：Right Lower Quadrant Pain（Variant 2）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。