第110回医師国家試験 E48（2016年）
正答：d
問題
25歳の男性。水様性鼻汁と眼の痒みとを主訴に来院した。2月中旬から水様性鼻汁、くしゃみ及び眼の痒みが出現するようになり、3月上旬から症状が増悪したため受診した。3年前から同様の症状を2月中旬から4月にかけて認めていた。症状は外出時に増悪する。体温36.5℃。眼球結膜の充血を認める。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
この患者の病態として正しいのはどれか。
a．補体の低下を認める。
b．Ⅳ型アレルギーである。
c．IgM抗体が関与している。
d．鼻汁中に好酸球が増加する。
e．マクロファージが関与している。
正答の理由
季節性、反復性の水様性鼻汁・くしゃみ・眼の痒みから花粉によるⅠ型アレルギーが考えられる。鼻粘膜では好酸球性炎症が生じ、鼻汁中の好酸球が増加する。
各選択肢の検討
a．誤り。Ⅰ型反応の主因はIgE依存性肥満細胞活性化で、補体低下を特徴としない。
b．誤り。花粉症は即時型のⅠ型アレルギーである。
c．誤り。抗原特異的IgEが主要な役割を担い、IgMではない。
d．正しい。アレルギー性鼻炎の鼻汁では好酸球が増加する。
e．誤り。中心となるのはIgE、肥満細胞、好酸球であり、マクロファージを主役とする反応ではない。
覚えるポイント
花粉症はIgEを介するⅠ型アレルギーで、鼻汁中好酸球が増える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（E問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- AAAAI：Rhinitis diagnosis and management practice parameter（p.33–34）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。