第110回医師国家試験 E46（2016年）
正答：a
問題
46 歳の男性。全身のしびれと悪心とを主訴に来院した。初夏のある朝、朝食にアサリの味噌汁、焼魚および山菜を食べた。アサリと魚は汽水域で採ったもの、山菜は近くの山野で採取したものである。食べて 10 分後に口唇がしびれるのを感じ、 20 分後にはしびれが全身に広がり悪心も生じたため朝食後 40 分して受診した。一緒に食事をした妻も口唇のしびれを訴えている。来院時、意識は清明。体温 36.0 °C。脈拍 84/分、不整。血圧 116/70 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98 %（room air）。顔面と四肢とに知覚異常がある。瞳孔径は両側6 mm で、対光反射は正常。 呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや亢進している。胸部エックス線写真で異常を認めない。心電図モニターで心室性期外収縮が観察されている。
優先すべき処置はどれか。
a．胃洗浄
b．酸素吸入
c．抗菌薬投与
d．全身の除染
e．アドレナリン投与
正答の理由
汽水域で採取した貝・魚の摂取後10分で口唇しびれが始まり、同席者にも症状があるため、食品由来の神経毒中毒が疑われる。公式正答は摂取後40分での胃洗浄だが、胃洗浄は現在の中毒診療で routine に行う処置ではなく、早期かつ重篤な摂取などに限り、気道保護・循環安定性を含む危険と利益を判断して実施する。
各選択肢の検討
a．正しい（公式正答）。摂取後40分と早期で食品由来の神経毒中毒が疑われるため、本問では胃洗浄が選ばれる。ただし現行の毒物診療では胃洗浄は限定的な適応に限られ、気道保護などを確認して個別に判断する。
b．誤り。SpO₂ 98％で呼吸音にも異常がなく、現時点で酸素吸入を優先する所見はありません。
c．誤り。複数の同席者に短時間で神経症状が出ており、細菌感染を示す状況ではないため抗菌薬投与は原因治療になりません。
d．誤り。皮膚・眼への付着ではなく経口摂取であり、全身の除染ではなく消化管内の毒物への対応が問題です。
e．誤り。アナフィラキシーを示す皮膚・気道・循環所見はなく、食品由来神経毒中毒を疑う本症例でアドレナリン投与を選ぶ根拠はありません。
覚えるポイント
本問では早期の経口中毒に対する胃洗浄が公式正答。現行の中毒診療で胃洗浄は routine ではなく、適応を慎重に選ぶ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（E問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 医学・制度根拠
- WHO: Clinical Management of Acute Poisoning
- WHO: International Medical Guide for Ships (gastric lavage indications)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。