第110回医師国家試験 E45（2016年）
正答：d
問題
30 歳の初妊婦。妊娠 35 週。胎動減少を主訴に来院した。妊娠 33 週までの妊婦健康診査では特に異常を認めなかった。10 日前から持病の腰痛のため毎日非ステロイド性抗炎症薬を含有した市販薬（貼付薬と内服薬）を使用していた。昨日から胎動が少ないという。胎児心拍数陣痛図では胎児心拍数基線は 140/分で正常な基線細変動を認めるが、一過性頻脈は認めない。腹部超音波検査を開始したが、胎盤や羊水量に異常を認めない。 超音波検査で注意して観察すべき胎児の部位はどれか。
a．脳
b．肺
c．肝臓
d．動脈管
e．消化管
正答の理由
妊娠後期のNSAIDsはプロスタグランジン合成を抑え、胎児動脈管収縮や羊水過少を起こし得る。胎動減少があり、胎児心機能と動脈管の血流・形態に注意して観察する。
各選択肢の検討
a．誤り。神経系異常を疑う所見や薬剤影響は示されず、まず注意する部位ではありません。
b．誤り。肺成熟評価が主題ではなく、NSAIDsの胎児影響として最も重要な部位ではありません。
c．誤り。肝臓はこの薬剤曝露で特異的に観察すべき部位ではありません。
d．正しい。妊娠後期のNSAIDsは胎児動脈管を収縮させるため、動脈管を評価します。
e．誤り。消化管病変を示す症状や所見はなく、薬剤に関連して優先的に見る部位ではありません。
覚えるポイント
妊娠後期のNSAIDs曝露では胎児動脈管と羊水量に注意する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（E問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 医学・制度根拠
- FDA: NSAID fetal toxicity in pregnancy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。