第110回医師国家試験 E30（2016年）
正答：a
問題
心音のⅡ音について正しいのはどれか。
a．高血圧症では亢進する。
b．心囊液貯留では亢進する。
c．完全左脚ブロックでは生理的分裂を認める。
d．肺動脈弁狭窄症（PS）では奇異性分裂を認める。
e．心房中隔欠損症（ASD）では病的分裂を認める。
正答の理由
高血圧では大動脈圧上昇に伴いⅡ音の大動脈弁成分A2が亢進するため、公式正答はaである。ASDではⅡ音の固定性分裂を認めるが、eの「病的分裂」は具体的な分裂様式を示さず、広義には正しいとも読める曖昧な表現である。
各選択肢の検討
a．正しい。体血圧の上昇により大動脈弁成分A2が強く聴取されます。
b．誤り。心嚢液貯留では心音が減弱したりⅡ音の成分が聴き取りにくくなることがあり、Ⅱ音の亢進を特徴としません。
c．誤り。完全左脚ブロックでは左室駆出が遅れてA2が遅延し、Ⅱ音は奇異性分裂を呈し得ます。
d．誤り。肺動脈弁狭窄では右室駆出・P2が遅れ、幅広い分裂となり得ます。
e．公式正答では誤り扱い。ASDの典型は固定性分裂です。「病的分裂」が異常な分裂全般を意味するならASDにも当てはまり得るため、選択肢の表現には曖昧さがあります。
覚えるポイント
Ⅱ音はA2とP2からなり、分裂の様式と疾患の対応を覚える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（E問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 医学・制度根拠
- Clinical Methods: The Second Heart Sound
- Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis, second heart sound
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。