第110回医師国家試験 D58（2016年）
正答：a・d
問題
58 歳の男性。PSA 高値を指摘され来院した。7年前から人間ドックで定期的に PSA を測定していたが基準値を超えたため受診した。排尿障害を認めない。直腸指診で前立腺はくるみ大、弾性硬で両葉に小結節を触知する。PSA 6.5 ng/mL（基準4.0以下）。骨盤部 MRI の T2 強調像で前立腺辺縁領域に低信号を認めるため前立腺生検を施行した。病理診断では前立腺左葉の6本中2本、右葉の6本中1本に中分化腺癌（Gleason score 4＋4）を認める。骨シンチグラフィでは異常な集積を認めない。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．放射線療法
b．抗癌化学療法
c．PSA 監視療法
d．前立腺全摘除術
e．分子標的薬投与
正答の理由
Gleason score 4＋4＝8で高リスクの前立腺癌である。遠隔転移は示されず、根治を目指す治療として放射線療法または前立腺全摘除術を検討する。
各選択肢の検討
a．正しい。限局性前立腺癌の根治的放射線治療である。
b．転移性・去勢抵抗性等で検討される全身治療で、限局性癌の初回根治治療ではない。
c．PSA監視療法は主に低リスク癌で選ぶ。Gleason score 8の高リスク癌では適切でない。
d．正しい。限局性癌に対する根治的前立腺全摘除術である。
e．分子標的薬は限局性前立腺癌の標準的根治療法ではない。
覚えるポイント
Gleason score 8は高リスクに分類され、根治的局所治療を検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.50）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- NCI: Prostate Cancer Treatment (PDQ)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。