第110回医師国家試験 D56（2016年）
正答：a・e
問題
65 歳の男性。健康診断で赤血球増加を指摘され来院した。3年前に下肢深部静脈血栓症の既往がある。意識は清明。顔面と口腔粘膜が紅潮している。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を右肋骨弓下に1cm触知し、脾を左肋骨弓下に4cm触知する。脈拍 88/分、整。血圧 170/100 mmHg。血液所見:赤血球 760 万、Hb 20.1 g/dL、Ht 54 %、白血球7,100（骨髄球1％、後骨髄球1％、桿状核好中球2％、分葉核好中球69％、好酸球1％、単球9％、リンパ球17％）、血小板 39 万。 エリスロポエチン3mIU/mL（基準8〜36）。骨髄生検で赤芽球、顆粒球および巨核球の3血球系統の過形成を認める。骨髄細胞染色体分析で異常を認めない。JAK2 遺伝子変異を認める。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．瀉血
b．イマチニブ投与
c．ボルテゾミブ投与
d．多剤併用抗癌化学療法
e．低用量アスピリン投与
正答の理由
赤血球増加、低エリスロポエチン、三系統過形成、JAK2変異から真性多血症であり、血栓症既往もある。血栓リスクを下げるため瀉血でヘマトクリットを管理し、低用量アスピリンを用いる。
各選択肢の検討
a．正しい。瀉血でヘマトクリットを45％未満に保つことが血栓リスク低下に有効である。
b．イマチニブはBCR::ABL1陽性慢性骨髄性白血病などに用いる。
c．ボルテゾミブは多発性骨髄腫等に用いる薬である。
d．多剤併用化学療法は真性多血症の標準的な初期治療ではない。
e．正しい。禁忌がなければ低用量アスピリンで血栓イベントを抑制する。
覚えるポイント
真性多血症の基本治療は瀉血と低用量アスピリンで、血栓リスクに応じ細胞減少療法を加える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.48）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- British Society for Haematology guideline: Management of polycythaemia vera
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。