第110回医師国家試験 D54（2016年）
正答：b
問題
60 歳の男性。気が遠くなるようなめまいが出現したことを主訴に来院した。この症状は4週前から1日に1、2回自覚している。めまいの発作の出現は立位動作とは関係がなく、歩行中や座位でも生じるという。失神はない。高血圧症、左室肥大、胃潰瘍および脂質異常症で内服治療中である。意識は清明。身長 169 cm、体重 65 kg。体温 36.2 °C。脈拍 60/分、整。血圧 148/82 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。血液生化学所見に異常を認めない。心電図は洞調律、心拍数 60/分で PQ 時間が 0.24 秒（基準0.12〜0.20）である。 その他に異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。心エコーで異常を認めない。Holter 心電図におけるめまい自覚時の記録（別冊No. 25）を別に示す。
内服を中止する必要があるのはどれか。
a．α 遮断薬
b．β 遮断薬
c．HMG-CoA 還元酵素阻害薬
d．ヒスタミン H₂受容体拮抗薬
e．アンジオテンシンII受容体拮抗薬
正答の理由
めまい時のHolter心電図ではP波が続く間にQRSが脱落し、長い心停止を伴う高度房室ブロックがみられる。安静時にもPQ時間が0.24秒と延長しており、房室伝導を抑えるβ遮断薬を中止して評価する。
画像の見方
めまい自覚時のHolter記録に徐脈性不整脈を認める。
各選択肢の検討
a．α遮断薬は起立性低血圧を起こし得るが、発作が体位と無関係で伝導遅延を伴うため本問の原因薬ではない。
b．正しい。β遮断薬は洞結節機能と房室伝導を抑制し、徐脈や房室ブロックを悪化させる。
c．スタチンは徐脈や房室伝導遅延を通常起こさない。
d．H2受容体拮抗薬は本所見の原因として考えにくい。
e．ARBは伝導抑制を通常起こさない。
覚えるポイント
徐脈・房室伝導障害では薬剤性を確認し、房室結節抑制薬を見直す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.46）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on Bradycardia and Cardiac Conduction Delay
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。