第110回医師国家試験 D52（2016年）
正答：c
問題
55 歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。生来健康であったが、6日前、飲酒後に心窩部痛があった。一旦軽快したが、昨夜、飲酒後に再び心窩部痛と背部痛が出現し、増悪したため受診した。意識は清明。身長 165 cm、体重 58 kg。体温 37.2 °C。脈拍 96/分、整。血圧 146/96 mmHg。呼吸数 20/分。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。腸蠕動は消失している。血液所見:赤血球 520 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球 12,800、血小板 22 万。血液生化学所見: 総蛋白 7.2 g/dL、アルブミン 4.5 g/dL、総ビリルビン 1.1 mg/dL、直接ビリルビン 0.6 mg/dL、ALT 60 IU/L、LD 240 IU/L（基準176〜353）、アミラーゼ 1,504 IU/L（基準37〜160）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 1.5 mg/dL。腹部造影 CT（別冊No. 24）を別に示す。
鎮痛薬投与に続いて行うべき治療はどれか。
a．膵切除術
b．腹膜灌流
c．大量輸液
d．血液浄化療法
e．内視鏡的胆管ドレナージ
正答の理由
飲酒後の心窩部痛・背部痛と著明な血清アミラーゼ上昇から急性膵炎である。初期治療の柱は十分な輸液と鎮痛であり、臓器灌流を保ち循環血液量減少を防ぐ。
画像の見方
造影CTで膵腫大と膵周囲の炎症性変化を認める。
各選択肢の検討
a．膵切除は通常の急性膵炎初期治療ではない。
b．腹膜灌流は標準的な初期治療ではない。
c．正しい。早期の輸液蘇生を行い、循環動態・尿量等を評価して調整する。
d．腎不全等に対する血液浄化の適応がない。
e．胆管炎や持続する胆道閉塞が示されず、緊急胆道ドレナージの適応は示されていない。
覚えるポイント
急性膵炎では早期輸液、鎮痛、重症度評価を行い、胆道閉塞等があれば原因に応じて介入する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.44）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- ACG Clinical Guideline Highlights: Acute Pancreatitis 2024
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。