第110回医師国家試験 D48（2016年）
正答：d
問題
16 歳の男子。鼻出血を主訴に来院した。2か月前から大量の鼻出血を繰り返しており、右の鼻閉もある。頰部痛や鼻漏はなく、視覚異常や体重減少もない。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。右鼻腔内視鏡写真（別冊No. 20A）、副鼻腔造影 CT（別冊No. 20B、C）及び手術時に摘出した組織の H-E 染色標本（別冊No. 20D）を別に示す。
考えられる疾患はどれか。
a．上顎癌
b．乳頭腫
c．神経鞘腫
d．血管線維腫
e．悪性リンパ腫
正答の理由
思春期男子の反復する大量鼻出血と片側鼻閉、画像上の強く造影される鼻咽腔腫瘤は若年性鼻咽腔血管線維腫に合致する。生検は出血リスクが高く、画像と臨床像を重視する。
画像の見方
鼻内視鏡および造影CTで鼻咽腔腫瘤を認める。 組織標本に血管成分を含む線維性間質を認める。
各選択肢の検討
a．上顎癌は通常この年齢・性別と反復性大量鼻出血の組合せに合わない。
b．乳頭腫は鼻腔腫瘤を作るが、若年男性の易出血性腫瘤として典型的ではない。
c．神経鞘腫はこの臨床像・強い血流を示す腫瘤の典型ではない。
d．正しい。若年男性に好発する易出血性の血管性腫瘍である。
e．悪性リンパ腫は通常、鼻出血を繰り返す高度血管性腫瘤としては現れない。
覚えるポイント
思春期男子の反復性鼻出血と鼻閉では若年性鼻咽腔血管線維腫を疑い、生検を避ける。
関連する画像診断の解説
若年性鼻咽腔血管線維腫の画像診断（画像診断まとめ）で、画像所見と症例を確認できます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.41）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- StatPearls: Nasopharyngeal Angiofibroma
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。