第110回医師国家試験 D47（2016年）
正答：c
問題
55 歳の女性。数日前から右耳痛があり、今朝から右顔面神経麻痺とめまいが出現したため来院した。身長 160 cm、体重 52 kg。体温 36.8 °C。両側の鼓膜に異常を認めない。血液所見:赤血球 420 万、白血球 6,000。CRP 0.3 mg/dL。オージオグラムでは右耳に中等度の感音難聴を認める。初診時の右耳介の写真（別冊No. 19）を別に示す。その他に神経症状を認めない。
患者への説明として正しいのはどれか。
a．「細菌が入りました」
b．「中耳炎が原因です」
c．「ウイルスが原因です」
d．「脳の血管が閉塞しています」
e．「悪性腫瘍の可能性があります」
正答の理由
耳痛に続く顔面神経麻痺、めまい、感音難聴と耳介病変から、顔面神経膝神経節の水痘・帯状疱疹ウイルス再活性化によるRamsay Hunt症候群が考えられる。
画像の見方
右耳介に発赤と小水疱を認める。
各選択肢の検討
a．細菌感染を示す所見ではない。
b．鼓膜所見に異常がなく、中耳炎による伝音難聴や顔面神経麻痺の説明にならない。
c．正しい。水痘・帯状疱疹ウイルス再活性化が原因である。
d．脳血管障害を示唆する中枢神経症状はなく、耳介病変と末梢性顔面神経麻痺がある。
e．症状・皮疹から悪性腫瘍を疑う根拠はない。
覚えるポイント
耳痛、耳介・外耳道の水疱、末梢性顔面神経麻痺があればRamsay Hunt症候群を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.40）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- Merck Manual Professional: Herpes Zoster Oticus (Ramsay Hunt Syndrome)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。