第110回医師国家試験 D45（2016年）
正答：a
問題
70 歳の男性。傾眠状態と見当識障害のために、かかりつけの診療所から紹介されて来院した。4か月前から食道癌に対して抗癌化学療法を行っており、1か月前からはバソプレシン拮抗薬も併用していた。この数日は全身倦怠感と食欲不振があるため、かかりつけの診療所で点滴を受けていたが、傾眠状態と見当識障害が出てきたため紹介されて受診した。問いかけに応答はできるが反応は遅く内容は必ずしも適切でない。身体所見に異常を認めない。尿所見:比重 1.012、蛋白（−）、糖（−）。血液生化学所見:アルブミン 3.9 g/dL、尿素窒素 11 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、尿酸 1.3 mg/dL、血糖 90 mg/dL、Na 119 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 87 mEq/L、Ca 9.6 mg/dL。
この患者にまず行うべき対応はどれか。
a．水制限
b．食塩負荷
c．生理食塩液の投与
d．ループ利尿薬の投与
e．5% ブドウ糖液の投与
正答の理由
本例はNa 119 mEq/Lの低Na血症で、抗利尿ホルモン拮抗薬を服用し、摂取不良と低尿酸血症がある。循環血液量減少を示す所見が乏しく水貯留が疑われるため、選択肢では水制限を行う。実臨床では神経症状の重症度を評価し、意識障害が中等度以上なら高張食塩水による慎重な補正を検討する。
各選択肢の検討
a．正しい。水過剰が関与する低Na血症では自由水制限が基本となる（神経症状の重症度に応じ高張食塩水を考慮）。
b．食塩摂取だけでは症候性低Na血症の初期補正として不十分である。
c．等張食塩水は循環血液量減少性低Na血症に用いるが、SIADH等の水貯留では有効でないことがある。
d．ループ利尿薬単独は初期対応ではない。
e．低張液であり、低Na血症を悪化させる。
覚えるポイント
低Na血症は症状・容量状態・原因で治療を選び、補正速度にも注意する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.38）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- European Society of Endocrinology guideline: Hyponatraemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。