第110回医師国家試験 D41（2016年）
正答：c
問題
75 歳の女性。物忘れを主訴に夫に連れられて来院した。2年前から物忘れが目立つようになり、何度も同じことを尋ねるようになった。買い物で同じ物を買ってくることがあり、そのことを指摘しても適当にはぐらかすようになった。また料理も簡単なものしか作らなくなり、心配した夫に連れられて受診した。大学卒業後、市役所に勤務し、60 歳で定年退職した。その後、地域の婦人会活動を活発に行っていたが、最近は外出することがほとんどない。既往歴に特記すべきことはない。 診察時、疎通性は比較的良好であるが、時間と場所の見当識障害がみられる。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは 11点（30点満点）である。その他の神経学的所見に異常を認めない。血液生化学所見に異常を認めない。頭部 MRI で両側海馬の萎縮を認める。
この患者に対する治療薬として適切なのはどれか。
a．ドパミン受容体遮断薬
b．アセチルコリン受容体遮断薬
c．アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
d．選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
e．セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）
正答の理由
記憶障害が進行し、見当識障害と両側海馬萎縮があることからアルツハイマー型認知症が考えられる。アセチルコリン系の機能低下に対し、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬は認知症状の進行を一時的に抑える選択肢である。
各選択肢の検討
a．精神病性症状などに対する薬であり、認知機能低下そのものを治療する薬ではない。
b．抗コリン作用は認知機能を悪化させるおそれがあり、治療には用いない。
c．正しい。アセチルコリン分解を抑え、コリン作動性神経伝達を高める。
d．抑うつ症状の治療薬であり、認知症の中核症状への標準治療ではない。
e．うつ病等に用いる薬で、認知症の中核症状を改善する薬ではない。
覚えるポイント
アルツハイマー型認知症ではコリンエステラーゼ阻害薬やメマンチンを病期・状態に応じて用いる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.34）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- NICE guideline NG97: Dementia: assessment, management and support
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。