第110回医師国家試験 D39（2016年）
正答：b
問題
39 23 歳の女性。右下腹部痛のため救急車で搬入された。2時間前に右下腹部痛が突然出現した。病院到着時には右下腹部痛の強さは発症時に比べ半減していた。意識は清明。体温 36.7 °C。脈拍 92/分、整。血圧 110/82 mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 96 %（room air）。内診で右付属器に径6 cm の腫瘤を触知し圧痛を認める。子宮と左付属器とに異常を認めない。尿妊娠反応は陰性である。経腟超音波像（別冊No. 15） を別に示す。
この患者への対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．腫瘍摘出
c．抗菌薬投与
d．経腟穿刺吸引
e．黄体ホルモン療法
正答の理由
急な片側下腹部痛、付属器の圧痛を伴う6 cm腫瘤があり、痛みが軽減していても卵巣茎捻転の自然解除・再捻転が疑われます。卵巣機能温存を考慮しつつ、緊急に腹腔鏡等で捻転を解除し、腫瘤を評価・摘出します。
画像の見方
右付属器に嚢胞性腫瘤を認める。
各選択肢の検討
a．痛みが自然に軽減しても捻転解除とは限らず、再捻転・壊死の危険がある。
b．正しい。付属器茎捻転を疑い、緊急手術で捻転解除と腫瘤評価を行う。
c．感染を示す発熱や炎症所見がない。
d．捻転が疑われ、穿刺吸引では原因を解決しない。
e．黄体ホルモン療法では、捻転による血流障害を解除できない。
覚えるポイント
急な片側下腹部痛、付属器の圧痛を伴う6 cm腫瘤があり、痛みが軽減していても卵巣茎捻転の自然解除・再捻転が疑われます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.32）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D39）
- 日本産科婦人科学会：産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2023
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。