第110回医師国家試験 D36（2016年）
正答：d
問題
36 56 歳の女性。右耳の聴力低下と歩行障害とを主訴に来院した。4年前から右の聴力低下を自覚し、次第に増悪していた。半年前からは歩行障害を自覚し次第に増悪してきたため受診した。意識は清明。体温 36.2 °C、脈拍 72/分、整。血圧 132/78 mmHg。呼吸数 18/分。右耳の聴力低下を認め、Weber 試験では左に偏位し、Rinne 試験は左右ともに陽性である。右小脳性運動失調を認め、腱反射は正常で Babinski 徴候は認めない。骨条件の頭部 CT （別冊No. 12A）、頭部造影 MRI （別冊No. 12B） 及び手術により摘出した組織の H-E 染色標本（別冊No. 12C） を別に示す。
診断はどれか。
a．膠芽腫
b．髄膜腫
c．脳膿瘍
d．神経鞘腫
e．転移性脳腫瘍
正答の理由
一側の進行性感音難聴と小脳症状があり、画像で内耳道から小脳橋角部に造影腫瘤を認め、摘出標本はAntoni A領域・Verocay小体を示す神経鞘腫です。
画像の見方
右内耳道から小脳橋角部に造影される腫瘤を認め、標本は神経鞘腫に合致する。
各選択肢の検討
a．膠芽腫は通常大脳実質の浸潤性腫瘍で、内耳道から小脳橋角部に進展する腫瘤やVerocay小体と合わない。
b．髄膜腫は硬膜付着や渦巻き状配列・砂粒体が手掛かりで、内耳道由来の腫瘤と神経鞘腫の組織像に合わない。
c．発熱や炎症所見がなく、画像は膿瘍像ではない。
d．正しい。聴神経を含む第VIII脳神経由来の前庭神経鞘腫が示唆される。
e．転移を示す原発癌の情報や多発性病変がない。
覚えるポイント
一側の進行性感音難聴と小脳症状があり、画像で内耳道から小脳橋角部に造影腫瘤を認め、摘出標本はAntoni A領域・Verocay小体を示す神経鞘腫です。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.29）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D36）
- 日本脳神経外科学会：聴神経腫瘍診療ガイドライン
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。