第110回医師国家試験 D35（2016年）
正答：a
問題
35 51 歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日、 仕事中に左背部に軽度の痛みが出現したが 30 分ほどで軽快した。本日午前8時ころ、出勤途中の電車の中で、突然、左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが出現したため受診した。来院の途中に悪心と嘔吐があった。意識は清明。体温 36.3°C。血圧 158/94 mmHg。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部に反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白1＋、糖（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球 15〜30/1視野、白血球1〜4/1視野。血液所見:赤血球 460 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 46 %、白血球 8,300、血小板 22 万。血液生化学所見:総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、総ビリルビン 1.1 mg/dL、AST 35 IU/L、ALT 32 IU/L、 LD 186 IU/L（基準 176〜353）、γ-GTP 45 IU/L（基準 8〜50）、尿素窒素 23 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、尿酸 8.6 mg/dL、血糖 92 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 109 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。腹部超音波検査で左水腎症、左腎結石および左尿管結石を認める。腹部単純エックス線写真（別冊No. 11A） と腹部単純 CT（別冊No. 11B） とを別に示す。
この患者で予測される結石成分はどれか。
a．尿酸
b．炭酸カルシウム
c．リン酸カルシウム
d．シュウ酸カルシウム
e．リン酸マグネシウムアンモニウム
正答の理由
腹部単純X線写真では結石が明瞭に描出されず、単純CTでは結石を認めます。単純X線透過性の尿酸結石が予測され、血清尿酸値も高値です。ただし血清尿酸値だけで結石成分が確定するわけではなく、設問は画像所見からの推定を問います。
画像の見方
単純CTで尿路に高吸収結石を認める。
各選択肢の検討
a．正しい。単純X線で描出されない一方、単純CTでは見える結石であり、尿酸結石が予測される。
b．炭酸カルシウム結石は稀で、単純X線透過性の典型的な成分ではない。
c．リン酸カルシウム結石は通常X線不透過性で、単純X線像に描出されやすい。
d．シュウ酸カルシウム結石は通常X線不透過性で、単純X線像に描出されやすい。
e．リン酸マグネシウムアンモニウム結石は通常X線不透過性で、感染結石を示す所見も乏しい。
覚えるポイント
単純X線で見えにくく単純CTで見える結石は尿酸結石を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.28）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D35）
- EAU Guidelines on Urolithiasis 2025, section 3.2.3/3.3.1
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。