第110回医師国家試験 D34（2016年）
正答：c
問題
34 35 歳の男性。1か月前の職場の健康診断で血液検査の異常を指摘されて来院した。自覚症状はないが、最近は仕事が忙しく睡眠不足気味であった。既往歴に特記すべきことはない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 478 万、Hb 14.7 g/dL、Ht 45 %、白血球7,300、血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、 ハプトグロビン 45 mg/dL（基準 19〜170）、総ビリルビン 2.9 mg/dL、直接ビリルビン 0.5 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 16 IU/L、LD 290 IU/L （基準 176〜353）、 ALP 238 IU/L（基準 115〜359）、γ-GTP 22 IU/L（基準 8〜50）、クレアチニン 0.7mg/dL、尿酸 5.9 mg/dL、血糖 98 mg/dL。HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。腹部超音波検査で異常を認めない。
対応として適切なのはどれか。
a．肝生検
b．上部消化管内視鏡検査
c．翌年の健診受診の指示
d．抗ミトコンドリア抗体測定
e．内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
正答の理由
軽度の間接ビリルビン優位の高ビリルビン血症で、貧血や明らかな溶血所見、肝障害、胆道系酵素異常がなく、画像も正常です。Gilbert症候群が考えられ、侵襲的検査ではなく経過観察でよい状況です。
各選択肢の検討
a．肝細胞障害や原因不明の肝機能異常はなく、不要な侵襲検査。
b．消化管出血や症状を認めず、適応がない。
c．溶血や肝胆道疾患を示す所見に乏しく、良性のGilbert症候群が考えられるため経過観察。
d．胆汁うっ滞所見がなく、PBCを疑う所見に乏しい。
e．胆道閉塞を示す所見はなく、侵襲検査は不要。
覚えるポイント
軽度の間接ビリルビン優位の高ビリルビン血症で、貧血や明らかな溶血所見、肝障害、胆道系酵素異常がなく、画像も正常です。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.27）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D34）
- 日本肝臓学会：肝疾患診療ガイドライン
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。