第110回医師国家試験 D28（2016年）
正答：d
問題
28 78 歳の男性。前胸部痛を主訴に来院した。胸痛は1時間前に朝食の準備をしていたところ突然生じ、前胸部から咽頭部、両頸部にかけての締め付けられる痛みで現在も持続している。高血圧症と脂質異常症で5年前から内服治療を継続している。意識は清明。身長 166 cm、体重 72 kg。体温 36.8 °C。脈拍 40/分、整。血圧120/60 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 99 %（room air）。心電図（別冊No. 7A） を別に示す。心電図検査の後から、突然の一過性の意識消失発作を繰り返すようになった。この時の心電図モニターの波形（別冊No. 7B） を別に示す。
直ちに投与すべき薬剤はどれか。
a．硝酸薬
b．β遮断薬
c．ヘパリン
d．アトロピン
e．t-PA〈tissue plasminogen activator〉
正答の理由
胸痛と徐脈に続く反復性失神は症候性高度徐脈を示します。モニターで高度房室ブロックを認める状況では、迷走神経抑制による心拍数増加を期待してアトロピンを投与し、反応不十分なら一時ペーシング等を急ぎます。
画像の見方
心電図モニターで高度房室ブロックを示す徐脈性波形を認める。
各選択肢の検討
a．血圧は保たれ、反復失神の原因となる高度徐脈への対応が急がれる。
b．房室伝導抑制を悪化させ得る。
c．ACSの治療薬だが、失神性徐脈への即時対応ではない。
d．正しい。症候性徐脈の初期薬物治療としてアトロピンを投与し、無効ならペーシングを準備する。
e．ST上昇型梗塞等の再灌流適応として選ぶ状況ではない。
覚えるポイント
胸痛と徐脈に続く反復性失神は症候性高度徐脈を示します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.21）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D28）
- 日本循環器学会：急性冠症候群ガイドライン2018年改訂版
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。