第110回医師国家試験 D25（2016年）
正答：c
問題
25 40 歳の男性。関節痛と皮疹とを主訴に来院した。以前から皮疹をよく認めていたが、約3か月前から背部の皮疹が拡大してきた。同時期から、手指の関節痛、腰痛および殿部痛を自覚するようになった。貼付剤で様子をみていたが、改善しないため受診した。意識は清明。体温 36.5 °C。心音と呼吸音とに異常を認めない。上腕部と背部とに皮疹を認める。両手の爪に点状陥凹を認める。両手の示指、中指、 環指の遠位指節間関節〈DIP関節〉および近位指節間関節〈PIP関節〉に腫脹と圧痛とを認める。アキレス腱付着部に軽度の圧痛を認める。血液所見:赤血球 452 万、Hb 14.1 g/dL、Ht 45 %、白血球 5,600、血小板 16 万。免疫血清学所見:CRP 0.3 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。背部の写真（別冊No. 4）を別に示す。
この患者でみられる可能性が高いのはどれか。
a．心嚢水貯留
b．外陰部潰瘍
c．仙腸関節炎
d．Gottron徴候
e．多発単神経炎
正答の理由
皮疹、爪の点状陥凹、DIP関節炎と付着部炎があり乾癬性関節炎が考えられます。乾癬性脊椎関節炎では仙腸関節炎を伴うことがあります。
画像の見方
背部に境界明瞭な紅斑と銀白色鱗屑を認める。
各選択肢の検討
a．乾癬性関節炎の代表的所見ではありません。
b．Behçet病の所見であり、乾癬を示す皮膚・爪・関節所見と異なる。
c．正しい。仙腸関節炎は乾癬性脊椎関節炎の一部として生じる。
d．皮膚筋炎の皮疹であり、乾癬性関節炎とは異なる。
e．血管炎などの所見であり、本例の診断を支持しない。
覚えるポイント
皮疹、爪の点状陥凹、DIP関節炎と付着部炎があり乾癬性関節炎が考えられます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.18）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D25）
- 日本皮膚科学会：乾癬性関節炎診療ガイドライン
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。