第110回医師国家試験 D20（2016年）
正答：a
問題
23歳の初妊婦。発熱を主訴に来院した。現在、妊娠15週。3日前から下腹部の違和感と排尿時痛とを認め、昨日から38.4℃の発熱が出現した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温38.8℃。脈拍100/分、整。血圧118/68 mmHg。呼吸数20/分。右肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿Gram染色でGram陰性桿菌を認めた。投与すべき抗菌薬はどれか。
a．セフェム系
b．マクロライド系
c．ニューキノロン系
d．テトラサイクリン系
e．アミノグリコシド系
正答の理由
発熱、排尿時痛、右肋骨脊柱角叩打痛から妊娠中の腎盂腎炎が考えられる。妊娠中は入院のうえ腎実質移行性のある静注βラクタム系（例：セフトリアキソン等）を経験的に開始し、培養結果に応じて調整する。ニューキノロン系やテトラサイクリン系は妊娠中の選択肢として避ける。
各選択肢の検討
a．妊娠中の腎盂腎炎に対し、セフェム系の静注薬は経験的治療の選択肢となる。
b．マクロライド系は想定されるGram陰性桿菌への標準的な経験的治療ではない。
c．ニューキノロン系は妊娠中に通常選択しない。
d．テトラサイクリン系は胎児への影響から妊娠中に避ける。
e．アミノグリコシド系には胎児への影響の懸念があり、この設問の第一選択ではない。
覚えるポイント
妊娠中の腎盂腎炎では入院・静注治療を行い、セフェム系など腎組織移行性のあるβラクタムを選択する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.7）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- ACOG clinical consensus: urinary tract infections in pregnant individuals
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。