第110回医師国家試験 C30（2016年）
正答：d
問題
次の文を読み、30、31 の問いに答えよ。
23 歳の女性。発熱を主訴に紹介されて来院した。
現病歴：3 日前の朝、38.2 °C の発熱を認めた。市販の解熱鎮痛薬を内服すると、一時的に体温は 37 °C 台前半まで解熱したが、数時間して再び 38.5〜40 °C に上昇した。今朝からは、悪寒、戦慄を伴う 40 °C 台の発熱が続いたため自宅近くの診療所を受診した。腰部が重苦しいが、頭痛、咽頭痛、鼻汁、咳嗽、胸痛、腹痛および下痢の症状はない。インフルエンザウイルス迅速抗原検査と胸部エックス線撮影で異常を認めなかった。発熱の原因精査のため同時に施行した尿検査と血液検査の結果を持参し、紹介されて受診した。
既往歴：小児期にアトピー性皮膚炎。8 歳時に中耳炎。
生活歴：営業担当事務職員。両親と弟の 4 人暮らし。
家族歴：10 日前に弟が胃腸炎で 3 日間療養した。
検査所見（持参したもの）：尿所見：蛋白 1＋、糖（−）、潜血 1＋、白血球 2＋。赤沈 65 mm/1 時間。血液所見：赤血球 430 万、Hb 13.5 g/dL、Ht 40 %、白血球 12,000（桿状核好中球 15 %、分葉核好中球 60 %、好酸球 1 %、単球 6 %、リンパ球 18 %）、血小板 38 万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、AST 28 IU/L、ALT 35 IU/L、LD 210 IU/L（基準 176〜353）、クレアチニン 0.7 mg/dL、尿素窒素 14 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 6.5 mg/dL。
現症：意識は清明。身長 165 cm、体重 46 kg。体温 39.1 °C。脈拍 96/分、整。血圧 106/60 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
この患者でみられる可能性が高い身体所見はどれか。
a．頰部の叩打痛
b．Murphy 徴候
c．視神経乳頭浮腫
d．肋骨脊柱角叩打痛
e．McBurney 点の圧痛
正答の理由
高熱、悪寒・戦慄、腰部の重苦しさ、尿中白血球・潜血、好中球優位の白血球増多から急性腎盂腎炎が考えられます。腎臓の部位にあたる肋骨脊柱角の叩打痛を認める可能性が高いです。
各選択肢の検討
a．頰部の叩打痛は副鼻腔炎を示唆します。
b．Murphy徴候は急性胆嚢炎を示唆します。
c．視神経乳頭浮腫は頭蓋内圧亢進などでみられます。
d．正答。急性腎盂腎炎では肋骨脊柱角叩打痛を認めることがあります。
e．McBurney点圧痛は虫垂炎を示唆します。
覚えるポイント
高熱と膿尿に腰部症状を伴う場合は急性腎盂腎炎を考え、肋骨脊柱角を診察する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。