第110回医師国家試験 C29（2016年）
正答：b
問題
次の文を読み、28、29 の問いに答えよ。
67 歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。
現病歴：5 年前から労作時に呼吸困難を自覚していた。風邪をひくと回復が遅く、自宅近くの診療所で去痰薬の処方を受けていた。2 か月前から安静時にも呼吸困難を自覚するようになり、数日前から症状が悪化したため受診した。
既往歴：60 歳から高血圧症にて内服治療中である。
生活歴：喫煙は 20 本/日を 45 年間。飲酒は機会飲酒。朝の散歩を日課としていたが 2 か月前から息苦しいためやめている。
家族歴：父親が肺癌で死亡。
現症：意識は清明。身長 162 cm、体重 42 kg。体温 36.4 °C。脈拍 64/分、整。血圧 130/72 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 90 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。胸部の聴診で、心音は I 音と II 音の減弱を認める。呼吸音は減弱している。
検査所見：血液所見：赤血球 434 万、Hb 13.5 g/dL、Ht 40 %、白血球 7,400、血小板 23 万。血液生化学所見：総蛋白 6.7 g/dL、アルブミン 3.7 g/dL、総ビリルビン 0.5 mg/dL、AST 25 IU/L、ALT 30 IU/L、LD 195 IU/L（基準 176〜353）、ALP 189 IU/L（基準 115〜359）、クレアチニン 0.9 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO₂ 55 Torr、PaO₂ 62 Torr、HCO₃⁻ 34 mEq/L。呼吸機能検査：%VC 80 %、FEV₁% 38 %。胸部エックス線写真では両側で肺野の透過性亢進と横隔膜の平低化とを認める。
この患者の病状悪化とともに増加または上昇するのはどれか。
a．一秒量
b．残気量
c．肺拡散能
d．努力肺活量
e．動脈血酸素分圧
正答の理由
COPDの気流制限が進むと呼気を十分に吐き切れずair trappingが増え、残気量が増加します。一秒量、努力肺活量、肺拡散能、動脈血酸素分圧は病状悪化で一般に低下します。
各選択肢の検討
a．一秒量は気流制限が進むと低下します。
b．正答。呼気時のair trappingが進むと残気量は増加します。
c．肺気腫による肺胞破壊が進行すると肺拡散能は低下します。
d．努力肺活量は閉塞性障害の進行で低下し得ます。
e．病状が進行すると換気血流不均衡によりPaO₂は低下します。
覚えるポイント
COPDのair trappingが進むと残気量が増加する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。