第110回医師国家試験 C20（2016年）
正答：a
問題
61 歳の男性。自営業。旅客機内で耐え難い全身倦怠感を訴えた。2 週間の仕事を終えて東アジアのある国から帰国するところである。たまたま同乗していた医師が機内アナウンスに呼応した。男性が現地の医療機関を昨日受診した際に渡された紹介状の一部を示す。
The patient is a 61-year-old man with a complaint of general malaise.
Distended abdomen has been developed in these two days. He has a long history of drinking. However, he has never been treated on alcoholic problems.
On physical examination, his consciousness was clear. He had no fever. Icterus on his conjunctiva, several vascular spiders in his anterior chest and bilateral pretibial edema were observed. Moderate amount of ascites was detected by ultrasonography.
Therefore, I strongly recommended him to consult a physician in his home country as soon as possible.
機内での現症：体温 36.5 °C。脈拍 88/分、整。呼吸数 12/分。腹部に圧痛を認めない。
この情報から最も疑うべき疾患はどれか。
a．肝硬変
b．心不全
c．深部静脈血栓症
d．甲状腺機能低下症
e．ネフローゼ症候群
正答の理由
長期飲酒歴に加えて、黄疸、くも状血管腫、腹水、下腿浮腫がそろっており、非代償性肝硬変が最も疑われます。心不全でも浮腫や腹水は起こり得ますが、紹介状の慢性飲酒歴と黄疸・くも状血管腫は肝疾患を強く示します。
各選択肢の検討
a．正答。慢性飲酒、黄疸、くも状血管腫、腹水は非代償性肝硬変を示唆します。
b．浮腫や腹水は心不全にも起こりますが、慢性飲酒歴と肝疾患所見がより合致します。
c．下肢浮腫を来すことはありますが、黄疸・くも状血管腫・腹水の組合せを説明しにくいです。
d．通常は倦怠感、寒がり、体重増加などが中心で、肝硬変所見を説明しません。
e．蛋白尿や低アルブミン血症が典型ですが、本例ではアルブミン低下は提示されていません。
覚えるポイント
腹水と慢性肝疾患を示す皮膚所見、黄疸、浮腫の組合せから肝硬変を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。