第110回医師国家試験 C17（2016年）
正答：b
問題
35 歳の男性。日中の眠気とだるさとを主訴に来院した。1 年前から仕事が忙しくなり、午後 11 時近くまで仕事をするようになった。睡眠による休息感が得られない状態が続き、2 か月前から起床時に口渇や頭痛を感じることが多く、日中の眠気とだるさを感じるようになった。仕事が忙しくなってから、帰宅後に夜食を食べることが多くなり、体重は 6 か月で 8 kg 増加した。午前 1 時までには就床し、午前 8 時に起床する。家族からは大きないびきと無呼吸とを指摘されている。身長 170 cm、体重 82 kg。脈拍 72/分、整。血圧 146/86 mmHg。
患者への説明として適切なのはどれか。
a．「早寝早起きに生活を変えましょう」
b．「減量のため栄養指導を受けましょう」
c．「就寝前に水をコップ 2 杯飲みましょう」
d．「睡眠薬で深く眠れるようにしましょう」
e．「ストレスを和らげるために抗不安薬を服用しましょう」
正答の理由
肥満（BMI 28.4）に加え、大きないびき、無呼吸、日中の眠気があり、閉塞性睡眠時無呼吸を疑います。体重を増やす夜食を見直し、栄養指導を含む減量支援を行うのが適切です。診断と重症度評価には睡眠検査が必要ですが、選択肢では減量の助言が最も適切です。
各選択肢の検討
a．就寝・起床時刻を規則的に整えるのは有用ですが、早寝早起きだけでは肥満・閉塞性睡眠時無呼吸への対応になりません。
b．正しい。肥満は睡眠時無呼吸の増悪因子で、栄養指導を含む減量支援が適切です。
c．水を飲んでも睡眠時無呼吸や口渇の原因を改善しません。
d．睡眠薬は気道閉塞を悪化させる可能性があり、まず原因評価が必要です。
e．抗不安薬で対処する問題ではなく、睡眠時無呼吸と体重増加を評価します。
覚えるポイント
肥満、いびき、無呼吸、日中の眠気は閉塞性睡眠時無呼吸を疑い、減量支援を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。