第110回医師国家試験 B61（2016年）
正答：b
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
46歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：部屋で倒れているのを母親が発見し、救急車を要請した。
既往歴：20歳ころ、うつ病の治療歴あり。
生活歴：無職。喫煙歴および飲酒歴は長いようだが詳細は不明。
家族歴：独身。母親は健康で農業を営んでいる。父親は高校生の時に死亡したが詳細は不明。
現症：体温36.8℃、脈拍108/分、整、血圧140/90mmHg、呼吸数8/分。SpO₂88%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。閉眼しており痛み刺激で開眼しない。発語はない。痛み刺激を何回か繰り返すとわずかに四肢を動かす。瞳孔は両側とも径1mmに縮瞳し、対光反射は確認できない。呼気に有機溶媒臭があり、鼻汁、流涎および発汗がみられる。両側の胸部全体にwheezesを聴取する。心雑音を聴取しない。筋線維束攣縮を認める。腱反射の異常を認めない。
61 この患者に投与すべき薬剤はどれか。
a．ナロキソン
b．アトロピン
c．フルマゼニル
d．亜硝酸ナトリウム
e．チオ硫酸ナトリウム
正答の理由
有機リンによる過剰なムスカリン作用にアトロピンを投与し、分泌亢進・気管支攣縮を改善する。重症例ではプラリドキシムも検討する。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】ナロキソンオピオイド受容体拮抗薬であり、オピオイド中毒に用いる。分泌亢進と筋線維束攣縮を伴う有機リン中毒の解毒薬ではない。
b．【選択する肢】アトロピン正答。ムスカリン作用を拮抗する。
c．【選択しない肢】フルマゼニルベンゾジアゼピン受容体拮抗薬であり、有機リンによるアセチルコリン過剰を改善しない。
d．【選択しない肢】亜硝酸ナトリウムシアン中毒でメトヘモグロビンを生成する目的などに用いる薬で、有機リン中毒には適応しない。
e．【選択しない肢】チオ硫酸ナトリウムシアンを毒性の低いチオシアン酸へ代謝する際の硫黄供与体などとして用いられ、有機リン中毒には適応しない。
覚えるポイント
アトロピンは有機リン中毒のムスカリン症状を改善する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- EPA Recognition and Management of Pesticide Poisonings, 6th ed., Chapter 5: Organophosphates
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。